病例讨论.doc

第十章病例讨论病例一患者:某某,女,50岁主诉:间歇性、游走性关节疼痛5年,近一个月加重而入院。现病史:患者5、6年前,出现腰腿关节等疼痛,多在劳累之后发生,每可自行缓解。一个月来,因劳累及受凉,再度出现全身酸痛,大关节痛,发烧并伴有咽痛,门诊初诊为“上感一扁桃体炎”,抗菌素治疗4天,仍发烧、头痛,入院前一天全身疼痛,不能下床活动。诊断:风湿热讨论题:治疗风湿热主要应用哪些药物?疗效如何?为什么?(宜全)病例二患者:某某,女,36岁。主诉:发热、腰痛、尿频尿痛两天。现病史:患者于两天前开始发热,伴寒战、头痛,每日小便约30余次,伴尿急尿痛,右侧腰痛并向小腹部放射。体检:体温38℃,呼吸24次/分、脉搏78次/分,面色潮红、出汗、除右侧肋脊角部位有压痛及叩击痛外,无其他明显阳性体征。实验室检查:血常规:×109/L、中性90%,淋巴8%,单核1%,嗜酸球1%。尿常规:蛋白质++,白细胞++、红细胞++,脓球+++。尿培养:大肠杆菌、抗菌素敏感试验;***霉素、链霉素不敏感。诊断:急性泌尿道感染。讨论题:该病例可用哪些抗菌素治疗?(宜全)病例三患者:某某,男,9岁。病史家长代述。主诉:昨夜突然感胸部闷胀,呼吸困难,不能平卧。现病史:,患者每到秋冬及春初季节遇寒冷时屡有发病,有气管炎及过敏史。体检:患者呈痛苦面容,口唇青紫,两侧颈静脉怒张,端坐姿势,呼吸时出现三凹征,听诊呈高清音,有明显干湿罗音及哮鸣音。诊断:支气管哮喘急性发作。讨论题:(1)请给予适当的平喘药。(2)讨论平喘药的选用原则,作用原理及应用注意点。⑶支气管哮喘与心源性哮喘的发生有何不同?(宜全)病例四患者:某某,男,49岁。主诉:左上腹部间断性疼痛十年,解柏油样大便1周。现病史:患者间断性出现心窝部疼痛、嗳气、吐酸水史十余年,近日因气温骤降受凉、上腹部疼痛加剧(针刺痛、烧灼痛和绞痛交替存在),常于夜间痛醒,有饥饿感,进食及服抑制胃酸药后缓解,解解柏油样大便,伴里急后重,无发热,无眩晕。体检:℃,呼吸18次/分、脉搏78次/分,(119/80mmHg)。消瘦体型,轻度贫血貌,上腹偏左方有局限性压痛点,不向别处放射。莫非氏征阴性,麦氏点无压痛,肠鸣音正常。实验室检查:血常规:×1012/L,血红蛋白105g/L,×109/L,。大便潜血(+++)。x线钡餐检查:十二指肠球部见到龛影。胃镜检查:×,底部柏苔,周边粘膜充血、肿胀;活检无恶变。诊断:十二指肠球部溃疡并出血讨论题:(1)请给出处理原则与用药方案。(2)各类药物的作用原理、特点及应用注意点。(宜全)病例五患者:某某,女,53岁。主诉:半个月来心跳气急,近三天夜间不能平卧。现病史:患者于15年前体检时发现高血压,(140/95mmHg),因无自觉不适,未用药治疗。8年前出现劳累后头疼、头晕,(170/100mmHg),服用复方降压片后,血压可稳定于18/12kPa(135/90mmHg),症状消失后即停药。以后前述症状反复出现,服用过复方降压片、普萘洛尔等药,效果不理想,血压时有升高。一年前与儿媳争吵,心情激动引起咳嗽、吐白泡沫痰,同时心悸气短,胸部发闷,夜间不能平卧,面部及四肢浮肿,夜间有时醒,曾在门诊诊治,服药后好转。但近半个月来因劳累心悸气短,下肢浮肿,夜间不能平卧三天。体检:神志清醒,半卧位,呼吸稍促,颈静脉怒张,(180/130mmHg),心率90次/分,两肺底有湿性罗音,心脏向左扩大,心尖部有收缩期吹风样杂音,规则,肝于肋下4指,有压痛,两下肢有轻度可凹性水肿。诊断:(1)原发性高血压(2)充血性心力衰竭讨论题:应如何合理选药,其理论基础是什么?(宜全)病例六患者:某某,女,43岁。主诉:劳累后心悸、气短已7年,近1个月来加重,且出现咳嗽,咳出呈泡沫状中带血痰,下肢水肿。现病史:患者7年前起劳累时则有心悸、气短,曾用青霉素等药物治疗,症状减轻。但近两年来自觉腹部逐渐肿大。1月前因劳累过度,又受风寒,出现咳嗽咽痛,痰中带血,心悸、气短、不能平卧,且1周来下肢出现水肿,尿少色深,食欲不振,有恶心感。体检:患者呈慢性病容,半坐位,双侧颈静脉怒张,呼吸短促,℃,脉搏120次/分,心率130次/分,呼吸38次/分,(100/70mmHg),两肺有散在的干性罗音,心律不齐,肺动脉第2音亢进,心尖部可听到5~6级吹风性收缩期及隆隆样舒张期杂音,腹部稍隆起,肝于右侧肋缘下锁骨中线上4cm可触及,且有轻度压痛,两下肢凹陷心水肿。实验室检查:血常规:×1012