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病例讨论.ppt

文档分类：医学/心理学 | 页数：约34页举报非法文档有奖

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病例讨论
南昌大学第二附属医院心血管内科
陈琦
病例一
病史摘要
男性,44岁,农民
因胸闷、心悸2月,加重1周入院。2月前始于活动后如上3楼等出现胸闷不适、呼吸困难,伴阵发性心悸,休息可稍缓解,症状进行性加重,近10天症状明显加重,稍事活动即出现胸闷,并偶有阵发性夜间呼吸困难,遂来院求诊。病后精神、食欲差,小便量少,大便正常。近3月有游走性大关节红肿热痛。
印象?
胸闷、呼吸困难:
肺源性
心源性
其他疾病:如血液疾病、中毒、神经精神疾病
与活动相关,可能
肺源性,如慢阻肺、肺栓塞、胸水、气胸等
阵发性夜间呼吸困难
心源性?
心力衰竭?
心悸原因
心脏搏动增强
心律失常
心脏神经症
阵发性发作
心律失常可能性大
游走性大关节红肿热痛
风湿性关节炎
总体印象
心源性疾病:
心衰、心律失常
风湿性关节炎
互相关系?
体格检查
P110次/分 R18次/分 P110/70mmHg
半卧体位,_______面容,颈静脉充盈,双下肺可闻及______音。。心界_________。HR109次/分,律,S1__________,心尖区闻及3/6级___________杂音,不传导,P2亢进。脉_______。腹平软。移动性浊音(-)。下肢轻度水肿
舒张期隆隆样
小水泡
短拙
不大呈梨形
绝对不齐
强弱不等
二尖瓣
阳性体征
二尖瓣面容
颈静脉充盈
下肺湿罗音
心界异常
心动过速
心律绝对不均齐
二尖瓣区DM
脉搏短拙
初步诊断
风湿性心瓣膜病
二尖瓣狭窄
心房颤动
心功能IV级
风湿性关节炎
辅助检查
胸片

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