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病例讨论
闫子光
倪彦彬
高珊
刘美
简渝苏
病例介绍——王萌的“心路历程”
1972年
王萌(女,42岁)经常感到头晕、头痛,晚上入睡困难,到医院就诊。
王萌一向身体健康,也无吸烟和喝酒等嗜好。王萌的奶奶患有高血压,65岁时死于脑溢血。母亲患高血压30余年,62岁时患脑血栓,67岁时死于肺部感染。
——有家族史
体检时王萌血压:160/105mmHg。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无其它异常。
高血压诱发血管改建,主要表现为血管平滑肌细胞增值,肥大,管壁间质成分增多,导致视网膜动脉管壁增厚,管腔变薄,眼底检查表现为视网膜动脉变细,反光增强
体检时王萌血压:160/105mmHg。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无其它异常。
——诊断为原发性高血压
给予复方降压片治疗后恢复,后停止服药,没有再检测血压。
检查发现,血压170/100mmHg,胸部X光片显示,双肺清晰,心影向左侧扩大,升主动脉及弓部迂曲延长。心电图检查显示窦性心律,心率:105次/分。
——左心高血压代偿性肥大
——心功能障碍反射性引起交感神经系统兴奋性增高,心率加快
再次服用复方降压片,血压再次得到控制,一年后再次忽视。。。
1980年冬,王萌再次感觉不适。。。
1986年
安静开始出现心悸、气喘,易疲劳,上楼时气喘加重,上1~2层楼就需要休息一下。
——高血压引起的左心衰可以导致肺循环淤血水肿
1990年
经常出现心慌、气短、头晕、乏力,心率再次变快,憋气,口唇发绀,不能平卧。心影呈靴形增大。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加,左心房和左心室轻度增大,左室射血分数55%。
——向心性肥大,靴型心表示左室肥大严重,射血分数为正常值最低点,确诊为心力衰竭(概念、病因、诱因和分类)。
心力衰竭——概念
所谓的心力衰竭指的是:
因心脏舒缩功能严重降低或充盈受限,在有足够回心血量的情况下,心排出量明显减少已不能满足日常代谢需要,导致全身组织器官灌流不足,同时出现肺循环或(和)体循环静脉淤血的临床综合征。
心力衰竭——原因
心肌受损(包括心肌梗死,心肌炎等造成的原发性心肌受损和冠状动脉粥样硬化使得心肌缺血等引起的继发性心肌受损)
心脏负荷过度(包括心瓣膜闭锁不全、慢性贫血、甲亢等引起的容量负荷过度和高血压,肺动脉高压引起的压力负荷过度)
心室充盈障碍(房室瓣狭窄等引起的心室充盈受限和心包填塞造成的心脏舒张受限)
心率失常(心动过缓,心动过速,房室传导阻滞等)
全身感染:直接或间接使心肌收缩力减退
妊娠与分娩:妊娠晚期机体代谢率和血容量显著增加;分娩过程子宫收缩、精神紧张、腹内压增高等使静脉回流增加,从而加重心脏负荷。
心律失常:主要为快速室率的心房颤动和其他各种快速心律失常
水与电解质及酸碱平衡紊乱:血容量增加,如摄入钠盐过多,静脉输血、输液速度过快、过量等
劳累或情绪因素,如暴怒、遭受巨大打击等。
心力衰竭——诱因