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病例讨论
倍他乐克在NSTEMI合并心衰患者的应用1例
云南省第三人民医院
张飞
病史
患者女性,67岁
因反复胸闷、胸痛12天,再发加重1天入院
既往史:有高血压病史15年,最高240/120mmHg,间断服用“美托洛尔缓释片、尼群地平片”控制血压,血压控制可;有2型糖尿病3年,服用达美康缓释片(30mgQD)控制血糖,未监测血糖。
入院查体
BP:130/90mmHg, HR:122 次/分
体型肥胖,体位自如,甲状腺不大,颈静脉无充盈,双肺未闻及罗音,心界向左扩大,心率122次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿。
入院心电图
实验室检查
血常规:×10^9/L,%,×10^9/L,余(-);凝血功能正常
心肌标志物:肌钙蛋白 I ug/L,肌酸激酶 348U/L,肌酸激酶同工酶(MB) 22 U/L。
生化:TC: l/L,TG: l/L,LDL-C:;AST、LDH升高,肾功、电解质、同型半胱氨酸均正常。
入院诊断
1、冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,心脏扩大,窦性心动过速,Killip I级;
2、高血压病3级,极高危组;
3、2型糖尿病;
4、高脂血症。
诊治经过
2012-08-11:
抗栓治疗:
即刻处置:阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服;氢***吡格雷300mg 顿服;阿托伐他汀钙片40mg 顿服;依诺肝素钠针4000IU皮下注射。
拜阿司匹林 qd;氢***吡格雷75 mg qd;依诺肝素钠针4000IU q12h。
调脂治疗:阿托伐他汀 20mg qn;
酒石酸美托洛尔片50mg 顿服;美托洛尔缓释片 mg qd;
培哚普利片4mg qd;
病情变化
第二天患者出现胸闷、呼吸困难症状,不能平卧。
查体:℃,脉搏108次/分,呼吸22次/分,血压130/90mmHg,鼻导管吸氧氧饱88%;神清,端坐位,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿罗音及散在哮鸣音。
病情变化
2012-8-15凌晨患者再次出现胸痛症状;给予替罗非班加强抗栓治疗;
2012-8-。