病例讨论.doc

急危重病例讨论
患者姓名:张伏宝性别:男年龄23岁诊断:主动脉夹层
讨论时间:2010年3月8日主持讨论人:杨主任
参加讨论人员:各站站长及医生代表
安彦君医师提供病例情况:
张伏宝,男,23岁。主因发作性胸痛5天,加重一天在山西省人民医院拨打120转北京。
患者于5天前因劳累后出现发作性胸痛,气紧,大汗淋漓,无咳血咳痰,心悸等症状。测血压180/110mmHg在故交矿务局医院坐B超示主动脉夹层,为进一步诊治转山西省人民医院心外科,给予静点硝普钠2—8υg/min,血压控制良好,为进一步诊治要求转北京阜外医院手术治疗呼叫120转运。
既往史高血压2年,血压控制不理想。
查:血压140/85mmHg,呼吸20次/分,心率80次/分,神志清楚,精神不振,查体合作,眼睑不肿,巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,心律齐,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。初步诊断:主动脉夹层瘤,主动脉瓣关闭不全
处理:1吸氧,心电监测,开通抢救液路,与家属交待转运过程随时可能出现动脉瘤破裂而致患者死亡
—5υg/min/min
3卧床休息,保持呼吸道通畅
4患者转运前诉感胸痛给予加大硝普钠用量,,密切监测血压
5观察转运至北京阜外心血管医院急诊科。
武警站医师发言:
我站前日出诊时曾遇到剧烈胸痛的患者,大汗淋漓,面色苍白、心率加速,但血压不低或者增高,心电图显示:“各导联S—T段压低”,并有一侧肢体偏瘫,神志尚清晰。送至医院后进一步经CT及超声检查,确诊为“主动脉夹层”。提示我们本病临床表现多样,对我们院前急救医生的诊断有较大的困难。
王龙站长认为:
对于这种急危重的患者,我们的院前医师一定要加强诊断及鉴别诊断。遇到胸痛,上腹痛,及腰痛的患者,一定要警惕本病的发生。对发病紧急且病情危重的患者,我们应该果断的做出判断。对病情的危害性有正确的认识,尽量对症处理,如:吸氧,开放静脉通路等,减少在院外的时间,尽快的将患者送往有条件救治的医院。在院内通过大型的仪器及专科医生的诊断可以很快的明确病因,从而得到宝贵的救治时间,从根本上减少了患者的危险性和死亡率。
温江阳站长指出:
我们站近半年内已转运主动脉夹层患者三人,积累了一定的转运的经验。大家都知道本病病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压
,但高血压并非引起囊性中层坏死的原因,可促进其发展。
主动脉夹层多急剧发病,65%~75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。根据发病时间分为急性期和慢性期:发病在2周以内为急性期,超过2周为慢性期。多数病例在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1%~2%。发病24小时之内死亡率为50%,而主动脉夹层分离外科手术治疗已经比较成熟,抢救了大量危重,濒临死亡的患者。而我们山西现在还不具备手术治疗的能力,遇到此类患者我们就只能将其转到北京治疗。对于这种急危重的患者转运有很大的风险,随时都可能出现大出血而导致患者死亡。转运途中的主要措施就是调整患者的情绪,并且降压治疗使收缩压控制在100~120mmHg,心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。这样减少了转运的风险,