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流行性出血热Epidemic hemorrhagic fever
复旦大学医学院附属华山医院感染科
黄玉仙
概述(General)
出血热肾综合征(Hemorrhagic fever with renal syndroms, HFRS),由病毒引起的、经鼠传播的一种自然疫源性疾病。
病理特征:
全身小血管和毛细血管广泛损伤。
临床特征:
发热,低血压休克,出血,肾损害。
病原学(Pathogen)
布尼亚病毒科--汉坦病毒属--汉坦病毒(Hantavirus),有包膜,单链负股RNA。
大中小RNA3个基因片断,可以编码不同酶和蛋白:RNA聚合酶、包膜糖蛋白和核衣壳蛋白。
包膜糖蛋白
中和抗原:诱导机体产生中和抗体
血凝抗原:引起低依赖细胞融合,对病毒进入细胞质起重要作用
核衣壳蛋白含补体结合抗原,抗原性强,可刺激机体产生强烈体液和细
胞免疫应答。
病原学(Pathogen)
血清或基因分型:至少30型。
中国流行2型: I 型汉滩型--野鼠型; II型汉城型--家鼠型。
1993年,美国西南部流行汉坦病毒肺综合征(HPS)。
病毒抵抗力弱,对各种脂溶剂和消毒剂敏感。
汉坦病毒分型
型别
病毒
主要宿主动物
疾病
I型
汉滩病毒
黑线姬鼠
重HFRS
II型
汉城病毒
褐家鼠
中 HFRS
III型
普马拉型
欧洲棕背鼠
轻HFRS
IV型
希望山病毒
美国田鼠
不详
Ⅷ型
辛若柏型病毒
美国鹿鼠
汉坦病毒肺综合征
流行病学(Epidemiology)
传染源:
鼠(HNT-黑线姬鼠,SEO-褐家鼠,大白鼠)
传播途径:
虫媒传播:革螨、恙螨叮咬吸血
(鼠-人)
动物源传播:鼠分泌物--呼吸道、
消化道、接触传播
垂直传播:胎盘
流行病学(Epidemiology)
易感人群:普遍易感
流行特征:
分布:欧、亚、美;90%病例在中国
流行时间:小高峰-5、6月份
大高峰-12、1月份
流行有地区性
中国2003-2012年HFRS流行动态
2003-2010年HFRS发病死亡数
年代发病例数死亡例数
2003 22653 172
2004 25041 254
2005 20877 271
2006 15098 173
2007 11296 128
2008 9696 108
2009 8745 104
2010 9526 118
2011 10779 119
2012 13308 104
合计 147019 1551
%
中国HFRS病人血清HV型别的分布
HTV疫区:黑龙江、浙江、安徽、四川、贵州、陕西、甘肃、宁夏;
SEO疫区:吉林、内蒙古、河北、河南、山西、广东、海南、江西、云南;
混合型疫区:北京、山东、上海、江苏、福建、湖北;
王世文等,病毒学报,2002,18(3):185
病毒因子:启动因子
早期病毒血症
不同血清型的病毒引起临床症状不同
血管内皮细胞等组织发现有病毒
体外培养的血管内皮细胞受病毒攻击后有病理性改变
发病机制(Pathogenesis)