肾综合征出血热(出血热).doc

1 传染病防治新知识相关知识讲座第八讲肾综合征出血热一、教学目的和教学要求通过本章学****重点掌握引起肾综合征出血热病毒种属、结构、型别、特点、主要宿主动物及传染源、传播途径、易感人群、流行特征和疫区分型、疾病的发病机制及病理生理改变、临床表现、诊断标准及鉴别诊断、治疗原则和预防控制措施为准确地判断肾综合征出血热确诊病例打下坚实的基础,为患者能在发病早期及时采取有效的治疗措施,提高治愈率,降低病死率提供理论知识。二、教学内容和重点知识解析 1. 概述: HFRS 属自然疫源性疾病, 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 2. 病原学, HFRS 的病原属布尼亚病毒科汉坦病毒属,是一种有包膜分节段的单股负链 RNA 病毒, 汉坦病有 20 个以上型别, 在我国主要以姬鼠型和家鼠型病毒为主。 3. 流行病学, 鼠类是 HFRS 主要宿主动物和传染源, 传播途径复杂多变, 人群普遍易感,以农村青壮年男性为主,一年四季均有发病,春季和秋冬季多发,疫区分姬鼠型、家鼠型和混合型,病后可获持久性免疫。 4. 发病机制及病理生理, 发病机制至今仍未完全清楚, 以病毒感染导致细胞功能和结构的损害为主, 其次是人体的变态反应, 全身小血管和毛细血管广泛性损害为主要病理生理改变。 2 5. 临床表现及实验室检测, 临床具有发热、出血、肾脏损伤三大主症, 潜伏期多为 7 日~ 14日, 典型病例有五期经过。发病早期特异性 IgM 抗体、病毒核酸阳性,恢复期特异性 IgG 抗体滴度是早期的四倍及以上增高。 6. 诊断及鉴别诊断:诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查结果, 在疾病的不同阶段应与流感、休克型肺炎、血小板减少性紫癜、肾炎、急性兰尾炎等多种疾病相鉴别。 7. 治疗原则: 抓好“三早一就”, 把好四关, 主要采取以“液体疗法”为基础和对症治疗的综合性治疗措施。 8. 预防控制措施:监测人间疫情和宿主动物,采取灭鼠防鼠和疫苗接种的综合性措施。 3 第一节概述流行性出血热( epidemic hemorrhagic fever,EHF) 又称肾综合征出血热( hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS )是由汉坦病毒(hantavirus , HV) 引起的自然疫源性疾病。 HFRS 于 20 世纪 30 年代初发现于我省和俄罗斯远东地区, 1931 年在驻扎黑龙江的边境地区的侵华日军中发现此病,当时曾以发病地区命名为“孙吴热”、“黑河热”、“虎林热”及“二道岗热”等, 1942 年确定为一种独立的疾病,改称为流行性出血热, 至 1982 年由 WHO 统一命名为肾综合征出血热。数十年来疫区范围不断扩大, 迄今,由 HV 所致的 HFRS 遍及世界五大洲(亚、欧、非、美、大洋洲)70 多个国家, 疫区分布于四大洲(亚、欧、非、美)32 个国家, 以欧亚国家主, 我国是 HFRS 流行的主要国家,占全世界病例总数的 % 以上。当前全国(不含港、澳、台地区) 31 个省(自治区、直辖市)除海南、青海和西藏外, 均有病例报告, 2005 年起中国疾病预防控制中心在全国 22 个省( 自治区、直辖市)的 40 个重点县、区正式设立 HFRS 国家级监测点,在全国范围内开展系统规范的人间疫情和宿主动物监测。 HFRS 是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病, 发病以农村青壮年男性人群为主,临床具有发热、出血、肾损三大主症,不仅对人民身体健康和生命安全造成危害,而且对社会经济发展和旅游事业造成严重影响,多年来一直是黑龙江省重点防治的传染病之一。第二节病原学一、病毒的分类及型别 4 HFRS 的病原属布尼亚病毒科(Bunyaviridae) 的汉坦病毒属(Hanta virus , HV) 。已证实 HFRS 病毒与其他出血热病毒无关, 应用空斑减少中和试验(PRNT) 至少可将汉坦病毒分为 9 个血清型, 即汉滩病毒( Hantaan virus HTNV Ⅰ型,又称姬鼠型) 、汉城病毒( Seoul virus SEOV Ⅱ型, 又称家鼠型)、普马拉病毒( Puumala virus PUUV Ⅲ型, 又称鼠平鼠型)、希望山病毒( Prospect Hill Virus PHV Ⅳ型,又称田鼠型) 、泰国病毒( Thai Virus Ⅴ型) 、多布拉伐一贝尔格莱德病毒( Belgrade dobrava Virus DOBV Ⅵ型) 、印度的索托帕拉雅病毒(Thottupalaym virus TPMV Ⅶ型)、辛诺柏病毒(Sin Nombre SNV) 和污黑小河沟病毒( V) 。通过分子生物学方法可将汉坦病毒分为 20 个以上型别,即除 PRNT 的9 个血清型外还有 Kh