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流行性出血热 Epidemic hemorrhagic fever 复旦大学医学院附属华山医院感染科黄玉仙概述(General) ?出血热肾综合征(Hemorrhagic fever with renal syndroms , HFRS) ,由病毒引起的、经鼠传播的一种自然疫源性疾病。?病理特征: 全身小血管和毛细血管广泛损伤。?临床特征: 发热,低血压休克,出血,肾损害。病原学(Pathogen) ?布尼亚病毒科--汉坦病毒属--汉坦病毒(Hantavirus) ,有包膜,单链负股 RNA 。?大中小 RNA3 个基因片断,可以编码不同酶和蛋白:RNA 聚合酶、包膜糖蛋白和核衣壳蛋白。包膜糖蛋白中和抗原: 诱导机体产生中和抗体血凝抗原: 引起低依赖细胞融合,对病毒进入细胞质起重要作用核衣壳蛋白含补体结合抗原,抗原性强,可刺激机体产生强烈体液和细胞免疫应答。病原学(Pathogen) ?血清或基因分型:至少 30型。中国流行 2型: I 型汉滩型--野鼠型; II型汉城型--家鼠型。?1993 年,美国西南部流行汉坦病毒肺综合征(HPS )。?病毒抵抗力弱,对各种脂溶剂和消毒剂敏感。汉坦病毒分型汉坦病毒肺综合征美国鹿鼠辛若柏型病毒Ⅷ型不详美国田鼠希望山病毒 IV型轻HFRS 欧洲棕背鼠普马拉型 III 型中HFRS 褐家鼠汉城病毒 II型重HFRS 黑线姬鼠汉滩病毒 I型疾病主要宿主动物病毒型别流行病学( Epidemiology) ?传染源: 鼠( HNT- 黑线姬鼠, SEO- 褐家鼠,大白鼠) ?传播途径: 虫媒传播:革螨、恙螨叮咬吸血(鼠-人) 动物源传播:鼠分泌物--呼吸道、消化道、接触传播垂直传播:胎盘流行病学( Epidemiology) ?易感人群:普遍易感?流行特征: –分布:欧、亚、美; 90% 病例在中国–流行时间: 小高峰- 5、6月份大高峰- 12、1月份–流行有地区性中国 2003-2012 年HFRS 流行动态 2003-2010 年HFRS 发病死亡数年代发病例数死亡例数 2003 22653 172 2004 25041 254 2005 20877 271 2006 15098 173 2007 11296 128 2008 9696 108 2009 8745 104 2010 9526 118 2011 10779 119 2012 13308 104 合计 147019 1551 % 中国 HFRS 病人血清 HV型别的分布 HTV 疫区:黑龙江、浙江、安徽、四川、贵州、陕西、甘肃、宁夏; SEO 疫区:吉林、内蒙古、河北、河南、山西、广东、海南、江西、云南; 混合型疫区:北京、山东、上海、江苏、福建、湖北; 王世文等,病毒学报,2002,18(3):185 :启动因子①早期病毒血症②不同血清型的病毒引起临床症状不同③血管内皮细胞等组织发现有病毒④体外培养的血管内皮细胞受病毒攻击后有病理性改变发病机制( Pathogenesis)