出血热.doc

1 流行性出血热肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome , HFRS) 亦称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病, 病情危急, 并发症多, 病死率高。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症,典型病例表现为五期经过,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。传染源主要是小型啮齿动物、包括鼠类、家猫、家兔、狗、猪等,证明有多宿主性。传播途径主要传播为动物源性, 病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出, 鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为有以下途径可引起出血热传播: ⒈呼吸道: 含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。⒉消化道: 进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水, 经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。⒊接触传播:被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。⒋母婴传播: 孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。⒌虫媒传播: 老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。易感人群一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低。临床表现潜伏期为 5~ 46 天,一般为 1~2 周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征, 以及发热、低压, 少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型,或某期表现突出,或某期不明显而呈“越期”现象,或前两、三期重叠。发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热,体温在 1~2 日内可达 39~ 40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续 3~ 7日。出现全身中毒症状, 高度乏力, 全身酸痛, 头痛和剧烈腰痛、眼眶痛, 称为“三痛”。重者可有嗜睡、烦燥及谵语等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重,是不同于其他热性病的临床特点。颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红,颜面和眼睑略浮肿,眼结膜充血,可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿,似酒醉貌。低血压期主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热 4~6日, 体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。少尿期少尿期与低血压期常无明显界限, 二者经常重叠或接踵而来, 也有无低血压休克, 由发热期直接进入少尿期者。 24 小时尿少于 400ml 为少尿, 少于 50ml 者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症, 水电解质平衡失调。也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环,以致发生高血容量综合征。多尿期 24 小时尿量达 3000ml 为多尿, 多尿达 4000 ~ 10000ml 以上。本期易发生各种继发感染,大多持续 1~2 周,少数长达数月。恢复期随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至 3000ml 以下时,即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复。一般需经 1~3 月恢复正常。临床分型按病情轻重可分为四型: 1. 轻型①体温 39℃以下,中毒症状轻; ②血压基本正常; ③出血现象少; ④肾损害较轻,尿蛋白在“+~ ++ ”,无明显少尿期。 2. 中型①体温在 39~ 40℃,中毒症状较重,外渗现象明显; ②收缩压低于 2 (90mmHg) ,或脉压小于 (26mmHg) ;③皮肤、粘膜出血现象明显; ④肾损明显,尿蛋白可达“卅”