临床cpc病例讨论-泌尿外科肾癌病例.pptx

肾细胞癌

——临床CPC病例讨论
泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科综合治疗组
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一、病史汇报
张海梁
泌尿外科
2
流行病学资料
患者男性，42岁
住院号：221997
门诊号：
籍贯：江苏泰兴
职业：银行职员
建议；
其他：肺功能，心电图，血生化和常规， PET-CT（可选）。
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临床分期
肾细胞癌的TNM分期系统。（2002年AJCC第6版）
分期
定义（所有的大小都测量最大直径）
T－原发肿瘤
TX
原发肿瘤无法进行评估。
T0
原发肿瘤未找到或没有原发肿瘤的证据。
T1
T1a
肿瘤长径≤4cm，局限在肾脏内。
T1b
肿瘤长径＞4cm但≤7cm，局限在肾脏内。
T2
肿瘤长径＞7cm，局限在肾脏内。
T3
T3a
肿瘤直接侵犯同侧的肾上腺或肾周和/或肾窦脂肪但未超出肾周筋膜。
T3b
肿瘤大体延伸至肾静脉或横膈以下的下腔静脉。
T3c
肿瘤大体延伸至横膈以上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁。
T4
肿瘤侵犯超过肾周筋膜，即侵犯到肾周筋膜外，往往侵犯到临近器官。
N－区域淋巴结
NX
区域淋巴结无法评估。
N0
没有区域淋巴结转移。
N1
单个区域淋巴结转移。
N2
多个区域淋巴结转移。
M－远处转移
MX
远处转移无法评估。
M0
没有远处转移。
M1
有远处转移（肺、骨、肝、脑、皮肤等）。
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局限性肾癌的治疗——手术治疗
肾癌根治术
规范的肾癌根治术应该在肾周筋膜（Gerota筋膜）外切除包括全部肾脏、肾上腺、肾脏周围脂肪囊、上段输尿管在内的所有组织，可以包括或不包括淋巴结清扫。
肾部分切除术——保留肾单位的手术
适应症：孤立肾的肾癌，一侧肾肿瘤另一侧肾功能不全，双侧同时发生肿瘤。
肿瘤小于4cm可能更适合进，但并没有严格限制。
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局限性肾癌的治疗——手术治疗
腹腔镜手术
对于早期肾癌（T1/2 N0 M0），腹腔镜手术已经成为标准治疗，切除的范围及开放性手术完全相同；
疗效：无瘤生存及开放性肾癌根治术相比有相同；
优势：创伤更小，恢复快，住院时间短。
机器人手术
腹腔镜手术基础上的进一步改进，未来外科的发展方向。
除了腹腔镜手术的优点外，操作更灵活。
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局限性肾癌的治疗——消融术
射频消融（radiofrequency ablation）、 冷冻消融（cryoablation）、微波消融（microwave ablation）、激光消融（laser ablation）和高能聚焦超声消融（high-intensity focused ultrasound ablation）；
不适合外科手术的患者：一般情况差，有严重伴随疾病；
早期肾癌，肿瘤大小不超过5cm，未侵犯肾脏集合系统。
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此患者的临床分期？
cT3a N0 M0
此患者首选的治疗方法？
A，开放性左肾癌根治术
B，开放性左肾部分切除术
C，腹腔镜手术
D，消融术
E，介入治疗
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四、肾细胞癌的病理诊断
王朝夫教授
病理科
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术后病理报告
石蜡：左肾透明细胞癌，7cm××6cm，Furhman分级III级，伴广泛出血和坏死，癌组织侵犯肾包膜。
另见肾周脂肪纤维结缔组织伴出血和肉芽组织增生。
免疫组化：P53 （+/-），PCNA （+++）， MDR（+）， EGFR（+/-）， VEGF（-）， VEGFR（-）。
——请病理科王朝夫教授介绍肾细胞癌病理诊断
在全麻下行左肾癌根治术。
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术后辅助治疗
A，化疗
B，放疗
C，免疫治疗
D，靶向治疗
E，不用辅助治疗
此患者的病理分期？
pT2 N0 M0
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术后辅助治疗
自体肿瘤疫苗注射可以延长无进展生存时间，长期生存受益有待进一步观察 * ；操作复杂。
干扰素-a、IL-2、孕激素、反应停、化疗药物等均不能减少疾病复发或延长生存；
分子靶向治疗药物辅助治疗临床试验在研4项
*Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):594-599
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术后辅助治疗——在研临床试验*
. G250单克隆抗体 vs 安慰剂；
. 索拉非尼 vs 舒尼替尼；
. 索拉非尼1年 vs 索拉非尼3年；
. 舒尼替尼 vs 安慰剂。
*
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五、放疗在肾癌中的治疗作用
姚伟强教授
放疗科
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一．地位
主要配合外科起辅助治疗
或姑息性治疗，不作为根治的手段
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二．术后放疗
意义尚存在争议
１．加拿大的一项研究认为提