临床CPC病例讨论-泌尿外科肾癌病例.ppt

临床CPC病例讨论-泌尿外科肾癌病例
临床CPC病例讨论-泌尿外科肾癌病例
一、病史汇报
张海梁
泌尿外科
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流行病学资料
患者男性，42岁
住院号：221997
门诊号：
籍贯：江苏泰兴
职业：银行职员
家族史：否认家族中类似疾病患者及其他肿瘤患者
否认有毒有害物质长期接触及烟酒嗜好
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病史概述
主诉：“突发左腰腹痛，CT检查发现左肾占位1周”。
患者1周前无明显诱因下突发左腰腹持续性钝痛，与进食无关联。经补液抗炎治疗后疼痛稍好转。急诊上腹部CT检查发现左肾占位，为进一步手术治疗入院。
发病来无明显发热、盗汗、血尿等症状。
饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认传染病史，否认药物过敏史，否认高血压病、糖尿病、冠心病及其他内科疾病史，既往无外伤或手术史。
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本科检查
一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。
腹平，肝脾肋下未触及肿大，腹部未触及包块。左上腹轻度肌紧张和深压痛，反跳痛（-）。
左肾区叩痛（+），右肾区无明显叩痛。
***无异常，双侧睾丸附睾未触及占位，精索静脉无明显曲张。
肛指前列腺无明显增大，质地中等，中央沟稍浅。
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实验室检查和辅助检查
血、尿、粪常规未见明显异常
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能正常
心电图、肺功能未见异常
腹部CT：左肾中上极占位，75×70mm，肾周渗出性改变
胸部X线：未见明显异常
——请放射诊断科丁建辉教授介绍肾细胞癌影像诊断
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二、肾细胞癌的影像诊断
丁建辉
放射诊断科
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手术前
腹部CT：左肾占位；肺部X线无明显异常
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肾细胞癌CT、MRI表现
主要有透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状细胞癌
主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异, 以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化
CT平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度
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增强扫描
大部分为富血供肿瘤，强化明显，但强化的峰值时间不同，可15秒-90秒不等。
少部分为中等或少血供肿瘤。
通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀。
少数始终呈均匀强化。
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