临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例.ppt

术前检查与评估
B超（筛查手段）；
腹部增强CT：必做，明确临床诊断和临床分期，准确性91%；
至少胸部X线：排除肺转移，评价心肺情况；最好胸部CT；
KUB+IVP：评价双肾功能和尿路整体情况；
腹部MRI：可选，评价肾静脉、下合外科起辅助治疗
或姑息性治疗，不作为根治的手段
二．术后放疗
意义尚存在争议
１．加拿大的一项研究认为提高了５年生存率，术后复发率下降，从２５％=>７％
２．但以色列的研究未发现提高生存率或降低复发率
三．术前放疗
两组前瞻性随机研究均未发现能提高生存率或降低局部复发，剂量为３０GY
四．对无法切除的肾癌或手术后切缘阳性的肾癌
放疗能缩小肿块，缓解症状，但目前也缺乏大宗的随机研究
五．对骨转移和　　脑转移的患者
放疗能明显缓解症状，改善生活质量，是放疗的适应症
六．放疗的副作用
肾癌的术后放疗主要会造成：
肝损伤和肠损伤，放疗剂量应小于等于５０GY
对肾癌不能切除者应注意保护对侧肾脏
肾的耐受剂量V５０<２０GY或１／３肾的体积 <１５GY
七．
肾癌术后的主要死因是远处转移
术后局部放疗不是标准治疗
术前放疗也无明确意义
第一次疾病进展
，根治手术后1年，双肺多发转移结节。
发现转移后的药物治疗（一）
2019年7月至2019年1月行6个月免疫化疗。
方案为：干扰素-α 600MIU隔日皮下注射+白介素-2 200MIU隔日皮下注射+希罗达1500mg口服bid。每4周为一个周期，治疗3周，休息1周。
治疗后最佳疗效接近完全缓解（仅有2处可疑残留病灶）。
治疗主要副作用：发热、肝功能损害1度、白细胞下降1度、贫血1度。
我科已有治疗经验：
报道26例转移性肾癌患者，男性21例，女性5例。
客观反应率：CR 1例(%)，PR 6例(%)，SD 9例(%)，PD10例(%)。
中位生存时间26个月(3-45个月)，中位无进展生存时间10个月(0-45个月)，%。
，免疫化疗治疗后6个月
双肺结节较前明显退缩，大部分病灶完全消失，仅残留右上肺和左上肺可疑病灶，未经PET-CT检测肿瘤活性。
，再次进展
免疫化疗结束后4个月
免疫化疗第6个月
药物治疗（二）
因免疫化疗结束至疾病进展间隔时间较短，予更换系统治疗方案。
靶向治疗
2019年7月开始，口服索拉非尼400mg bid至今。
治疗期间每2月CT复查，左肺上叶结节逐渐缩小。
2019年12月28日PET-CT检查，两肺小结节FDG代谢未见增高。
治疗主要副作用：手足皮肤反应、皮疹、脱发、乏力、贫血、一过性肝功能损害。
二次进展
治疗后2月
治疗后4月

肾癌靶向治疗在我科的应用经验 1
索拉非尼
98例转移性肾细胞癌，男性73例，女性25例
中位随访时间76周（2~196周）
客观反应率：CR 1例(1%)，PR 23例(%)，SD 62例(%)，PD 12 (%)
中位PFS 60周(95% CI 41-79)，OS尚未达到
肾癌靶向治疗在我科的应用经验 2
舒尼替尼
20例转移性肾细胞癌，男性16例，女性4例
客观反应率： SD 15例(75%)，PD 5例(25%)
主要的副反应为高血压40%，手足反应75%，粘膜溃疡75%
——请化疗科胡夕春教授介绍转移性肾细胞癌药物治疗
六、 转移性肾细胞癌的 分子靶向药物治疗规范
胡夕春教授
化疗科
国外III期临床试验结果 1
索拉非尼 VS 安慰剂，451例 vs 452例，低危患者
PFS明显延长， vs ，
延长OS， vs ，
客观反应率更高，CR+PR 10% vs 2%，P<
副作用较明显：主要是皮疹、腹泻、手足皮肤反应
国外III期临床试验结果 2
舒尼替尼 VS 干扰素-a，375例 vs 360例，低危患者，干扰素失效患者
PFS明显延长，11月 VS 5月，
客观反应率更高，CR+PR 31% vs 6%，P<
生活质量更高
副作用较明显：主要是骨髓抑制和腹泻
国外III期临床试验结果 3
Temsirolimus vs Temsirolimus+干扰素-a vs干扰素-a，
207例 vs 209例