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转诊诊断标准.doc转诊诊断标准皮肤科常见疾病双向转诊指南(试行)红斑狼疮一、 :出现心脏、肺脏、消化系统、血液系统、肾脏、神经系统明显受累的症状及实验室证据;弥漫性的严重皮损,出现溃疡、大疱;非感染性高热有衰竭表现;狼疮危象:指急性的危及生命的重症SLE,包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。或SLEDAI评分彡5分(5〜9分轻度活动,10〜14分中度活动,^15分重度活动)。;对于基层医院诊断困难的皮肤型红斑狼疮,可上转至上级医院明确诊断及确定治疗力案。二、 适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者仅有皮肤损害的皮肤型红斑狼疮,该类患者可出现ANA阳性、血沉加快、白细胞减少等,但系统损害轻微,具体包括:亚急性皮肤型红斑狼疮:可有光过敏、低热、肌痛或关节痛,但无明品的浆膜炎及血液系统、肾脏、中枢神经系统损害;慢性皮肤型红斑狼疮(包括盘状红斑狼疮、肥厚性狼疮、狼疮性脂膜炎、肿胀性狼疮、冻疮样狼疮):少数患者出现低滴度ANA,并有低热、关节痛及乏力等全身症状,但通常无系统损害,该类患者在上级医院诊断明确及确定治疗方案后可下转至基层医院继续治疗;轻型SLE,即是诊断明确或高度怀疑者,但临床稳定,所累及的靶器官(包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节)功能正常或稳定,呈非致命性;重型SLE(除轻型以外者为重型)在上级医院治疗后病情趋于稳定后可下转至基层医院治疗。如患者体温恢复正常、口腔溃疡愈合、面部红斑颜色变淡或消退、脱发症状缓解、关节肌肉疼痛消失、浆膜炎缓解、血液系统三系回升、血沉下降、补体C3、C4水平上升、ANA滴度下降、肾脏检查指标好转等,或以SLEDAKSystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex)评分为标准,得分<4分的患者。-2-附SLEDAI评分标准0〜4分基本无活动;5〜9分轻度活动;10〜14分屮度活动;^15分重度活动。皮肌炎一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者怀疑皮肌炎患者,在当地医院无法完善相关检査(自身抗体、肌电图、肌肉活检+病理),需要明确诊断的病人;确诊皮肌炎,符合以下条件之一可上转:(1) 临床症状:-ni级;肌炎急性期,肌肉病变急速发展;广泛肌肉无力伴急性肿胀和疼痛;肌力短期内明显下降;体温持续升高3天以上(大于38°C);或首次出现以下情况者:吞咽困难,声嘶,咀嚼困难,大小便失禁,肠道功能紊乱,呼吸困难,心肌炎,心功能不全(II级以上),心力衰竭,或既往虽冇以上症状出现,但在稳定控制期间突然加重者。(2) 实验室检查:肌酶(主要是CK或LDH)突然升高,并伴有临床症状的加重;影像学提示有肺间质纤维化改变、心包积液;肺功能测定:FVC<60%,FEV<60%,FEV/FVC<55%,RV/TLC<55%,Dlco<60%;检査屮发现恶性肿瘤的转上级医院相关科室。(3) 正规激素治疗2个月,无明显好转:肌力无好转,仍在同一个肌力分级中;肌沟疼痛无缓解;血清CK和24小时尿肌酐排池量无下降。(4)儿童型皮肌炎中的Banker型患者。二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者明确诊断,病情稳定的患者,制定好治疗方案后;诊断为无肌病性皮肌炎的病人;临床症状:肌力明显恢复,肌力分级达到IV-V级;无明显呼吸困难,无心力衰竭症状,吞咽困难、声嘶、咀嚼困难、肠道功能紊乱等症状稳定,没有需要紧急处理的并发症。实验室检查:经治疗后CK或LDH降至正常;激素剂量:相当于强的松用量小于lmg/;自愿转回基层医疗卫生机构的病人。-1-1天疱疮一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者(一) 不具备病理检查等实验室条件者,疑似天疱疮患者均需上转。(二) 确诊为天疱疮患者,符合以下条件之一可上转。病情严重患者,符合以下条件之一:皮疹面积〉30%;水疱数目〉40个水疱;合并严重口腔、眼睑、肛周等黏膜损害(黏膜损害5小片以上)。合并严重感染,肿瘤及其他心肺等疾病患者,符合以下条件之一。皮疹面积〉10%;水疱数冃〉20个水疱;合并严重口腔、眼睑、肛周等黏膜损害(黏膜损害3小片以上)。足量激素及免疫抑制剂等系统治疗5天后无明显好转,同时符合以下三条:水疱每天新发〉10个,连续5天;皮疹糜烂面渗出无减轻;尼氏征无转阴。系统治疗过程中出现严重激素及免疫抑制剂并发症危及生命患者。系统治疗过程中病情出现反复,符合1-4中之一条件患者。二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者确诊天疱疮患者经激素及免疫抑制剂等系统治疗后临床症状及实验室指标明显好转可下转当地医院继续