诊断标准.ppt

脑卒中诊断标准
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脑梗死(一)
脑血栓形成
,多有高血压病及动脉粥样硬化;
、无力等;
,常在睡醒后出现症状;
;
,而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;
,24-48小时后出现低密度灶。颅脑MRI可显示早期缺血性梗死,对小脑及脑干梗死检出率较高。
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脑梗死(二)
脑栓塞
,有心脏病或有明显的动脉粥样硬化(栓子来源);
,数秒至数分钟达高峰;
,一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞,具有明显的神经系统局限体征;
,应注意查找非心源性栓子来源,以明确诊断;
,头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶,MRI能更早发现梗死灶,对脑干及小脑扫描明显优于CT。
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脑梗死(三)
腔隙性脑梗死
,常伴高血压;
,急性发病,多在白天活动中发病;
,症状较轻,体征单一,预后好;
、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍;
。
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脑梗死(四)
分水岭脑梗死
,有高血压病史或动脉粥样硬化病史,颈部或颅内血管存在一定程度的狭窄;
;
;
。
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脑出血
,男性略多,伴有高血压史者;
、劳累、饮酒、用力排便等诱因;
,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征;
,重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝,又与脑出血难以鉴别,需靠CT以助诊断;
。
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蛛网膜下腔出血
,有突然剧烈头痛、恶心呕吐,脑膜刺激征阳性的患者,应高度怀疑本病。
,压力增高,基本上可诊断;
;
,但可有嗜睡,精神症状重者亦可迅速昏迷,多无神经系局限体征,但可有一侧动眼神经麻痹,偶有肢体轻瘫;
,可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。
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未分类脑卒中
根据临床表现可以确定为脑卒中,但客观上不易区别分类者(病情又不允许或无条件做特殊检查)。
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诊断卒中需排除的疾病
若病人的临床表现是由下列疾病所致,则不认为是卒中:
(脑)外伤;
,如:源发性或转移性中枢神经系统肿瘤(恶性或良性);
,如:糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者;
,如面神经炎的周围性面瘫等;
:脑脓肿、肉芽肿、脑膜炎、脑炎及其他任何累及脑与脑膜的感染均不属卒中。
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冠心病的诊断标准
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