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转诊诊断标准
皮肤科常见疾病双向转诊指南
(试行)
红斑狼疮
一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者
:
①出现心脏、肺脏、消化系统、血液系统、肾脏、神经系统明显受累的症状及实验室证据;
②弥漫性的严重皮损,出现溃疡、大疱;
③非感染性高热有衰竭表现;
④狼疮危象:指急性的危及生命的重症SLE,包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。或SLEDAI评分≥5分(5~9分轻度活动,10~14分中度活动,≥15分重度活动)。
;
,可上转至上级医院明确诊断及确定治疗方案。
二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者
,该类患者可出现ANA阳性、血沉加快、白细胞减少等,但系统损害轻微,具体包括:
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①亚急性皮肤型红斑狼疮:可有光过敏、低热、肌痛或关节痛,但无明显的浆膜炎及血液系统、肾脏、中枢神经系统损害;
②慢性皮肤型红斑狼疮(包括盘状红斑狼疮、肥厚性狼疮、狼疮性脂膜炎、肿胀性狼疮、冻疮样狼疮):少数患者出现低滴度ANA,并有低热、关节痛及乏力等全身症状,但通常无系统损害,该类患者在上级医院诊断明确及确定治疗方案后可下转至基层医院继续治疗;
,即是诊断明确或高度怀疑者,但临床稳定,所累及的靶器官(包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节)功能正常或稳定,呈非致命性;
(除轻型以外者为重型)在上级医院治疗后病情趋于稳定后可下转至基层医院治疗。如患者体温恢复正常、口腔溃疡愈合、面部红斑颜色变淡或消退、脱发症状缓解、关节肌肉疼痛消失、浆膜炎缓解、血液系统三系回升、血沉下降、补体C3、C4水平上升、ANA滴度下降、肾脏检查指标好转等,或以SLEDAI(Systemic Lupus ErythematosusDisease Activity Index)评分为标准,得分≤4分的患者。
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附
SLEDAI评分标准
0~4分基本无活动; 5~9分轻度活动; 10~14分中度活动;≥15分重度活动。
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皮肌炎
一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者
,在当地医院无法完善相关检查(自身抗体、肌电图、肌肉活检+病理),需要明确诊断的病人;
,符合以下条件之一可上转:
(1)临床症状:
A. 肌力0- Ⅲ级;
B. 肌炎急性期,肌肉病变急速发展;
C. 广泛肌肉无力伴急性肿胀和疼痛;
D. 肌力短期内明显下降;
E. 体温持续升高3天以上(大于38℃);
:吞咽困难,声嘶,咀嚼困难,大小便失禁,肠道功能紊乱,呼吸困难,心肌炎,心功能不全(Ⅱ级以上),心力衰竭,或既往虽有以上症状出现,但在稳定控制期间突然加重者。
(2)实验室检查:
(主要是CK或LDH)突然升高,并伴有临床症状的加重;
、心包积液;
:FVC<60%,FEV<60%,FEV/FVC<55%,RV/TLC<55%,Dlco<60%;
。
(3)正规激素治疗2个月,无明显好转:
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,仍在同一个肌力分级中;
;
。
(4)儿童型皮肌炎中的Banker型患者。
二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者
,病情稳定的患者,制定好治疗方案后;
;
:
,肌力分级达到Ⅳ-Ⅴ级;
,无心力衰竭症状,吞咽困难、声嘶、咀嚼困难、肠道功能紊乱等症状稳定,没有需要紧急处理的并发症。
:经治疗后CK或LDH降至正常;
:相当于强的松用量小于1mg/;
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天疱疮
一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者
(一)不具备病理检查等实验室条件者,疑似天疱疮患者均需上转。
(二)确诊为天疱疮患者,符合以下条件之一可上转。
,符合以下条件之一:
>30%;
> 40个水疱;
、眼睑、肛周等黏膜损害(黏膜损害5小