颅脑损伤患者救治规范
武汉市中心医院神经外科
王雷
内容
颅脑损伤急诊救治原则
颅脑损伤的诊断治疗原则
颅脑损伤的围手术期处理原则
颅脑损伤手术操作规范
颅脑损伤的预后
颅脑损伤风险评价
一、颅脑损伤急诊救治原则
危重昏迷病人抢救及转运
有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;
头皮外伤应简单止血包扎后再转送;
保持呼吸道通畅(ABCD原则);
怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托
急诊救治原则(1)
急诊救治原则(2)
急诊脑外伤病人接诊处置
监测生命体征,观察意识状态
询问病情,确定GCS评分及分型
全身检查,确定有无多发伤/合并伤
及时行头颅CT检查
急诊救治原则
抢救生命(ABCD原则)
解除脑疝
合并伤的治疗
各种类型的急诊手术
头皮清创手术
颅骨骨折手术
开颅血肿清除术
血肿钻孔引流术
(见:外科手术规范)
急诊救治原则(3)
二、颅脑损伤诊断和治疗原则
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
脑震荡
脑挫裂伤
脑干损伤
外伤性颅内血肿
开放性颅脑损伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺
头皮裂伤:清创缝合
头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行清创缝合止血;
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
24小时内肌肉注射TAT 1500U
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折:不需要外科处理
颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理
凹陷性骨折:通常需要手术治疗
颅骨骨折:手术原则
手术指征:
骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
骨折位于重要功能区
骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
静脉窦上的凹陷骨折,手术应极慎重:
骨折片压迫静脉窦使其回流受阻,引起持续的颅压增高或神经功能障碍者;
开放凹陷粉碎性骨折
手术禁忌证:
非功能区的轻度凹陷骨折
静脉窦区有凹陷骨折,但无脑受压症状及回流障碍者
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