右美托咪定在慢阻肺呼吸衰竭患者无创通气中应用的临床观察.doc

右美托咪定在慢阻肺呼吸衰竭患者无创通气中应用的临床观察
牟照红赵娟张家丽
(辽宁省大连市第二人民医院呼吸内科辽宁大连 116011)
【摘要】目的:探讨右美托咪定在慢阻肺急性加重( AECOPD) 合并呼吸衰竭患者无创正压通气( NPPV) 中的治疗作用。方法:2013 年 1 月至 2015 年 3 月我科收治的 AECOPD 合并呼吸衰竭患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组均给予常规药物治疗及 NPPV,观察组同时给予右美托咪定微量泵静推,镇静水平达到Ramsay 评分 3 ~4 分。比较两组患者24小时内NPPV累计使用时间和治疗前、后的动脉血气及NPPV失败率。结果:两组患者治疗后动脉血气均较治疗前明显改善( P < 0. 05) ,观察组治疗后上述指标较对照组改善更明显( P <0. 05) 。观察组24小时内NPPV累计使用时间(16. 65 &plusmn;4. 17h)明显大于对照组(11. 34 &plusmn; )( P <0. 01)。观察组24小时内气管插管率(10%)显著降低于对照组(40%)( P <0. 05)。结论:右美托咪定应用于 AECOPD 合并呼吸衰竭患者 NPPV 时有良好的疗效,可作为AECOPD 患者 NPPV 时安全有效的镇静药物。
【关键词】右美托咪定;慢性阻塞性肺疾病急性加重;无创正压通气
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)8-0723-01
无创正压通气(NPPV)是慢阻肺呼吸衰竭患者常规治疗手段。但临床工作中我们不难发现,慢阻肺患者由于年龄较大或并发肺性脑病,易出现烦躁、谵忘等精神症状,对NPPV的依从性差。我们科 2013 年 1 月至 2015年 3 月对慢阻肺合并呼吸衰竭进行NPPV 的患者,常规使用右美托咪定进行镇静治疗,提高了NPPV的成功率,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料:2013 年 1 月至 2015 年3 月我科收治的40 例 AECOPD 合并呼吸衰竭患者,符合NPPV的基本条件[1]:轻中度呼吸性酸中毒( 7. 25 < pH <7. 35);呼吸频率>25 次/分;意识清醒;有自主咳痰能力;血流动力学稳定;无妨碍佩戴面罩的鼻面部疾病。其中男 22 例,女 18 例; 年龄 62 ~ 84岁。随机分为观察组和对照组,每组 20 例。两组患者的性别、平均年龄、基础疾病、治疗前血气( pH、PaO2、PaCO2) 等临床资料均具有可比性。
:两组患者常规给予控制性氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物等治疗,同时给予NPPV,采用伟康BiPAP Harmony呼吸机,吸气相压力12 ~22 cm H2O( 1 cm H2O = 0. 098 kPa) ,呼吸相压力4~ 6 cm H2O,压力调节由小到大,达到患者感觉舒适的压力水平,吸氧5-8l/min,调节后使 SpO2维持在&gt;90%,鼓励患者长时间使用。观察组同时给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)微量泵静推,剂量为 ~ &mu;g?kg- 1?h- 1,根据镇静水平及心率、血压调节速度,镇静目标为 Ramsay 评分3~ 4 分。
观察