无创通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用.doc

无创通气在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用        【关键词】 衰竭   慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者常规用解痉、平喘、抗感染及对症以缓解临床症状。近年来,无创通气(NIPPV)因无需气管插管、并发症少、使用方便等优点,已广泛应用于COPD伴呼吸衰竭患者。COPD伴呼吸衰竭患者同时联合应用无创通气(NIPPV)能有效增加肺泡通气量,改善患者通气和换气功能,减轻呼吸肌负荷,从而在临床上可快速缓解患者呼吸困难,改善动脉血气和预后。   1981年SULLIVAN等首次报道用经鼻(面)罩持续气道正压通气(CPAP)治疗OSAS,1989年MEDURI等首先报道,经面罩无创正压通气治疗急性呼吸衰竭后,NIPPV在临床上得到了广泛的应用,并且取得了良好的疗效[1]。COPD急性加重并呼吸衰竭患者存在着呼吸肌疲劳(主要是膈肌),原因是气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEPi)使呼吸功耗增大。NIPPV通过正压通气(PSV)帮助患者克服气道阻力且提供外加的PEEP来抵消内源性呼气末正压(PEEPi)所引起的吸气功耗增加,部分或全部取代呼吸肌做功,减轻了吸气肌的负荷,使疲劳的呼吸肌(膈肌)得到了休息。并且NIPPV采用双水平气道正压通气,有助于气体进人通气不良的肺泡,改善气体分布,使痉挛的支气管扩张,改善通气/血流比例,从而有效改善低氧血症及二氧化碳潴留,稳定pH值。   COPD最大的威胁在于老年人。随着年龄的增长,老年人呼吸系统发生了一系列解剖、生理上的变化。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在营养不良、电解质絮乱、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程,易造成呼吸肌供血不足,供氧减少,呼吸肌收缩力减退或疲劳,呼吸中枢动力和感知功能低下,呼吸作功减弱,氧运输和氧利用发生障碍,直至造成呼吸衰竭。因此,老年人COPD患者病死率较高,是年轻人的6~12倍[2]。NIPPV因其无创,不易引起并发症的特点对老年COPD患者尤其适用。   对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,NPPV同样有独到之处[3]。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD过程中的一种并发症,对于轻度的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅰ型呼吸衰竭,常规治疗多可以恢复良好。然而,当AECOPD致一定程度的缺氧及CO2潴留,出现呼吸性酸中毒时,适当的通气支持可及早控制病变程度并可防止呼吸衰竭的进一步加重。有创通气对于治疗中重度呼吸衰竭(~),效果早已肯定,但由于需气管插管或气管切开,给患者带来一定的痛苦,亦可引起多种并发症,如气管损伤、呼吸机相关性肺炎等,且费用昂贵,被很多患者及其家属拒绝。NPPV因不需行气管插管,使用方便,并可减少因插管或气管切开所致的肺内感染,且费用较低,因而应用指征较宽。[1]           研究结果表明,50mmHg<PaCO2≤90mmHg、40mmHg≤PaO2<60mmHg时应用NIPPV的成功率较高,是COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施NIPPV的最佳时机[4]。   有报道,高达40%~50%本需气管插