中心静脉置管维护及使用.ppt

中心静脉置管的维护及使用
重症医学科ICU
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学****要点
定义
适应症、分类
置管配合
置管护理
CVP测量及意义
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定义
经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉
不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法
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Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
封管溶液：浓度10-100U/ml(***）
相当于一支肝素（）稀释125-1250ml等渗盐水中。
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确保15秒的擦拭消毒
选择能够彻底消除污染隐患的输液接头
在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通
导管接头消毒
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用力擦拭注射接口！
Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp
未消毒
用力摩擦5秒
用力摩擦10秒
用力摩擦15秒
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保持三通锁闭的清洁
污染
清洁
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注意配伍禁忌
﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。
﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。
﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。
☆
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预防空气栓塞
﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。
﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。
﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。
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导管相关性感染的护理
﹠皮肤的完整性被破坏。
﹠其他医疗护理操作违反无菌原则。
﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。
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局部护理
①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。
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更换敷料时间：
穿刺后第一个24h更换一次
以后每4-7天一次 （专用贴膜）
敷料松动或潮湿时随时更换
禁用胶带直接粘在导管上
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锁骨下静脉置管固定
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颈内静脉置管固定
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并发症的预防及护理
导管断裂
深静脉血栓
气胸、血胸
导管堵塞
导管脱出及移位
置管穿刺处红肿、渗出
并发症
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导管脱出及移位
置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够
晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出
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置管穿刺处红肿、渗出
如果发现置管穿刺处红肿、渗出，应及时更换敷贴，并报告医生，如果确定是感染，应该及时拔除导管
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原因
静脉导管扭
曲或受压
静脉导内血液凝固
输液器内异物阻塞
留置导管静
脉血栓形成
导管堵塞
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导管堵塞
保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。
当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。
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深静脉血栓
患侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。
怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。确诊之后应及时拔除
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气胸、血胸
观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。
护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。
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导管断裂
硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、***服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。
处理：
选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
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拔除中心静脉置管的护理
适应范围
★病情稳定，不需留置中心静脉导管。
★局部感染、不明原因的发热。
★应及早拔除中心静脉置管。
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拔除中心静脉置管的护理
★拔管前常规进行细菌培养。
穿刺点局部
导管内血液
外周血液
导管顶端
★拔管时