中心静脉置管维护及使用.ppt

中心静脉置管维护及使用
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学****要点
定义
适应症、分类
置管配合
置管护理
CVP测量及意义
定义
经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静护理
6、局部护理
7、并发症的预防及护理
中心静脉导管中输液应注意
①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道
▲根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。
▲注意输液速度，避免过快推注药物，以免引起导管前端的摆动。
中心静脉导管中输液应注意
②刺激性强的药物---由深静脉输入
高渗糖
***化钾
氨基酸
***霉素B
硫苯妥钠等
中心静脉导管中输液应注意
③静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。
④血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。
中心静脉导管中输液应注意
⑤在使用双腔或多腔导管时
▲侧开口输液。
▲顶端开口的一腔，一般为白色接头，监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。
保持导管通畅
☆输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。
☆使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次
☆ 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次
☆管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次
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冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管.
不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法
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Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
封管溶液：浓度10-100U/ml(***）
相当于一支肝素（）稀释125-1250ml等渗盐水中。
确保15秒的擦拭消毒
选择能够彻底消除污染隐患的输液接头
在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通
导管接头消毒
用力擦拭注射接口！
Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp
未消毒
用力摩擦5秒
用力摩擦10秒
用力摩擦15秒
保持三通锁闭的清洁
污染
清洁
注意配伍禁忌
﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。
﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。
﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。
☆
预防空气栓塞
﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。
﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。
﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。
导管相关性感染的护理
﹠皮肤的完整性被破坏。
﹠其他医疗护理操作违反无菌原则。
﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。
局部护理
①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。
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更换敷料时间：
穿刺后第一个24h更换一次
以后每4-7天一次 （专用贴膜）
敷料松动或潮湿时随时更换
禁用胶带直接粘在导管上
锁骨下静脉置管固定
颈内静脉置管固定
并发症的预防及护理
导管断裂
深静脉血栓
气胸、血胸
导管堵塞
导管脱出及移位
置管穿刺处红肿、渗出
并发症
导管脱出及移位
置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够
晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出
置管穿刺处红肿、渗出
如果发现置管穿刺处红肿、渗出，应及时更换敷贴，并报告医生，如果确定是感染，应该及时拔除导管
原因
静脉导管扭
曲或受压
静脉导内血液凝固
输液器内异物阻塞
留置导管静
脉血栓形成
导管堵塞
导管堵塞
保持中心静脉导