周围性面瘫的定位诊断.ppt

面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
概 述
第一页，共四十二页。
解剖生理
性质：混合性
核上纤维：起源于中央前回下1/3。
运动阔肌
第十四页，共四十二页。
病 理
面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。
第十五页，共四十二页。
引起周围性面瘫的常见疾病
⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；
⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；
⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。
第十六页，共四十二页。
临床特征
周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫
特点：
，少有自觉症状。
，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。
，上下睑不能闭合，结膜外露。
。
，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别）
：味觉、听觉、泪液分泌等的化。
第十七页，共四十二页。
临床特征
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。
第十八页，共四十二页。
鉴别诊断
中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间
特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪
2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪
3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点
第十九页，共四十二页。
鉴别诊断
周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。
中枢性：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响
第二十页，共四十二页。
鉴别诊断
Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。
特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。
2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫
3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经）
4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节）
5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大
神经）分泌障碍
6 完全性面瘫
第二十一页，共四十二页。
鉴别诊断
hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。
临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。
特点： 1 幼年多有水痘病史
2 严重耳痛
3 耳道、耳廓或口咽部疱疹
4 急性周围性面瘫
第二十二页，共四十二页。
鉴别诊断
面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。
特点： 1 面瘫多呈进行性加重
2 听力下降可伴眩晕
3 可伴有面部、耳部疼痛
4 单侧面神经麻痹
5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块
第二十三页，共四十二页。
鉴别诊断
面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。
特点： 1 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。
2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。
3 面部感觉正常
4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫
5