呼吸道感染的现状及检测进展.ppt

呼吸道感染的现状及检测进展
整理课件
呼吸道感染概述
呼吸道感染诊断的临床需求
常见呼吸道感染病原体
病原学诊断的临床应用
内容
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呼吸道感染概述
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呼吸道感染概述
什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽群居发病（隔离传染患者）
住院：临床症状不够典型
常规检查结果无指向性
重症/ICU
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呼吸道疾病现状
儿科最常见疾病
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为什么要早期全面检测呼吸道病原体
治疗针对性强，预后取决于种类
病毒治疗有时效性
避免抗生素的滥用及病毒传染
病毒自限，检测意义不大？
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常见呼吸道病原体
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常见呼吸道病原体
不同发病地点病原体谱存在差异
美国感染病学会/美国胸科协会 ***社区获得性肺炎诊断治疗指南（2007）
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不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（1）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于***的重要特征，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。
年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
呼吸道合胞病毒是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒1-3和流感病毒A/B。
肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原。
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不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（2）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿中亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。此外，嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
年龄越小，越易发生混合感染，婴幼儿常见有病毒/细菌、病毒/病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。
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不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱
28天~3月龄
病原种类
常见病原
少见病原
细菌
肺炎链球菌
非发酵革兰氏阴性菌
大肠埃希菌
百日咳杆菌
肺炎克雷伯菌
流感嗜血杆菌(b型、不定型）
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
非典型病
沙眼衣原体
病毒
呼吸道合胞病毒
巨细胞病毒
副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)
流感病毒(A型、B型)
腺病毒
人类偏肺病毒
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)
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不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱
＞3月龄～5岁
病原种类
常见病原
少见病原
细菌
肺炎链球菌
肺炎克雷伯菌
流感嗜血杆菌(b型、不定型）
大肠埃希菌
卡他莫拉菌
结核分枝杆菌
金黄色葡萄球菌
非典型病
肺炎支原体
嗜肺军团菌
肺炎衣原体
病毒
呼吸道合胞病毒
鼻病毒
腺病毒
人类偏肺病毒
副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)
肠道病毒
流感病毒(A型、B型)
人禽流感病毒
新型冠状病毒
EB病毒
麻疹病毒
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)
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不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱
5~15岁龄
病原种类
常见病原
少见病原
细菌
肺炎链球菌
化脓性链球菌
金黄色葡萄球菌
结核分枝杆菌
流感嗜血杆菌(b型、不定型）
非典型病
肺炎支原体
嗜肺军团菌
肺炎衣原体
病毒
流感病毒(A型、B型)
腺病毒
EB病毒
新型冠状病毒
人禽流感病毒
儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)
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病原学诊断的临床应用
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病原体的检测方法
抗原检测
微生物检测系统
间接免疫荧光马赛克组合
多重核酸检测
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呼吸道病原体检测方法
特异性抗体检测
病毒抗原的测定
细菌培养和药敏
分子生物学
优点
缺点
病毒分离培养
特异性高，金标准
耗时，敏感性低，技术要求高
监测耐药情况
样本易污染，结果影响大
感染证据，检测快速
敏感性低，不能区分污染/定植
受抗体动力学影响
早期诊断，特异及敏感性高
敏感性高，检测快速
实验室条件要求高，不宜推广
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血 清 诊 断
血清学
IFA
ELISA
补体结合实验
凝集法
血凝抑制
优点
特异性高
大样本量检测
早期诊断
敏感
操作简便
缺点
假阴性
假阳性
不特异
不能指示
现症感染
不特异
部分病毒适用
IgG
IgA
IgM
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免疫动力学
病原体
潜伏期
I