呼吸道感染的现状及检测进展.ppt

呼吸道感染的现状及检测进展
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呼吸道感染概述
呼吸道感染诊断的临床需求
常见呼吸道感染病原体
病原学诊断的临床应用
内容
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呼吸道感染概述
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呼吸道感染概述
什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
以喉为界：上呼吸道感染，下呼吸道感染
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呼吸道感染概述
大多数呼吸道感染，是上呼吸道感染
高门上呼吸道感染: 主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。临床表现：流鼻涕，咽炎，头痛, 咳嗽
下呼吸道感染: 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 胸痛, 毛细支气管炎, 肺炎
诊率，高住院率
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呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染（URTI）
普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他症状为主，全年发病
流行性感冒：多为流感病毒引起，起病急，高热，季节性强11-3月
疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，高热，咽痛，呕吐，夏秋高发
咽结合膜热：腺病毒引起，高热，咽痛，眼部刺痛，肠道症状，秋冬高发
扁桃体炎：溶血性链球菌感染为主，咽喉痛，吞咽困难，发热，冬春高发
上呼吸道感染起病急，病程较短；一般病情轻，通常自限；预后良好。
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呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染（LRTI）
急性支气管炎、小儿细支气管等；
涉及实质组织的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 以及支气管扩张急性加重( AEB)
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
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肺炎的分类及诊断
解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎），小叶性肺炎（支气管肺炎），间质性肺炎
病原体分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真菌性肺炎
患病环境分类：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP)
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP)
诊断程序
确定肺炎——指南、共识诊断标准
评估严重程度——门诊，住院，ICU治疗
确定病原体——指导治疗
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呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
支原体、衣原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白缅胞正常或减低，降钙素
原(PCT)<，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变
中国***社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）
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呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
药物
时效
预后
流感/FluA, B
金刚烷***，奥司他韦
出现症状后48小时内
有基础疾病，老年人预后差
毛细支气管肺炎/RSV
利巴韦林喷雾
重症腺病毒肺炎/腺病毒
丙球蛋白
7~8天后可出现并发症，如心衰，预后差
支原体肺炎/肺炎支原体
大环内酯类（儿童首选）/多西环素
疗程2~3周
军团肺炎/嗜肺军团菌
大环内酯类，可联用利福平
巨细胞肺炎/巨细胞病毒
更昔洛韦
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