徒手置入鼻肠管术.ppt

EEN的重要性及徒手鼻肠管放置方法
南方医科大学珠江医院
ICU 罗霞娟
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主要内容
EEN益处及喂养原则
发生FI的观察与处理
空肠管在危重患者喂养中的应用
置管的方法及要点
置管后的维护及护理
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误吸
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1．(  0 分-   6 分)继续肠内营养 2．(  7 分-  12 分)继续肠内营养减慢速度 3．(  ≥13   分)停止肠内营养 4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
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肠内营养的通路
鼻胃管
经皮内镜下胃造口：PEG
经皮内镜下空肠造口：PEJ 有创、长期
手术放置胃造瘘、空肠造瘘
幽门后置管（鼻肠管）
持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂
《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早期肠内营养指南
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幽门后置管方法
方法
特点
内镜下置管
医生操作、耗时、增加成本、患者舒适度差
X线下置管
医生操作、耗时、不可以在床边、患者长时间接触X线
超声引导
医护、未普及
磁导航
方便、便携、可视
徒手盲插
医护、省力、安全、操作侵袭性系哦啊啊、经济、无需其他设备协助等
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幽门后置管适应症及禁忌症
适应症
禁忌症
SAP患者
上消化道出血
误吸风险增高的病人
幽门水肿/梗阻
胃肠动力紊乱
麻痹性或机械性肠梗阻
脑损伤/胃瘫
应激状态、休克
吞咽功能障碍
肠穿孔、肠坏死严重、肠胃手术病史
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导管型号
颜色
代码
规格
FR
导管
外径mm
内径mm
长度cm
管腔容积ml
适用对象
蓝色
20-9432
12


109

身高<163cm
咖啡色
20-9551
10


140

身高>163cm
粉色
20-9368
8


91

2-14岁
黄色
20-9226
6


56

2岁以下
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置管深度
1、正常***：胃部：45-55cm,幽门：65-75cm,十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
2、一般重症患者：十二指肠水平部以上，105-120cm
3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110-120cm
4、非特殊需要患者置管不宜过深(130cm以上)，易引起堵管、腹泻、增加置管难度
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床边（盲插）置管流程
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步骤一：评估患者
解释
插管前禁食4h
缺乏胃动力：
胃复安：10mg，置管前10-15min肌注或静注
乳糖酸红霉素：250mg静脉滴注
12小时未达到位置，重复应用
陈纯波：中国实用内科杂志、2009/29（Ⅰ）:39-41
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步骤二：物品准备
胃肠营养管、手套、听诊器
20ml、5ml注射器、治疗碗
治疗巾、纱布
PH试纸、胶布
浸泡肠管（水活性润滑剂附着
在尖端和管腔）
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步骤三：测量管道长度及卧位
半卧位或仰卧头高30°
耳垂到鼻尖再到胸骨剑突的距离为第一标记
以此为起点再50cm处为第二标记
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步骤四：留置肠管至胃内
鼻肠管缓慢插入至第一标记（胃内）
推送至第一标记，勿过深，防止管头折返。
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步骤五：右侧卧位
给予患者右侧卧位（45°）
右侧卧位45°角，使肠管靠重力下垂
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步骤六：注入空气
胃内注入气体10ml/kg，注气因人而异，最多不应超过500ml
胃充盈使幽门打开，上浮气体进一步调整导管位置
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步骤七：置入肠内
松开导丝，食指顶住轻轻顶住导丝
沿胃小弯逐渐步向幽门，缓慢置入肠管
随吸气动作缓慢送管，旋转置入，每次进1-2cm
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步骤八：
听诊法：听气过水声最强音
吸引术：测消化液PH值
真空试验：回抽量<10ml

导丝回抽试验：感导管回弹阻力，判断是否盘曲
上腹中部 —胃
右上腹- 幽门、十二指肠