徒手置入鼻肠管术.ppt

EEN的重要性及徒手鼻肠管放置方法南方医科大学珠江医院ICU罗霞娟主要内容·EN益处及喂养原则发生F的观察与处理空肠管在危重患者喂养中的应用置管的方法及要点置管后的维护及护理EEN(早期肠内营养)概述201TEISCM(欧洲危重症医学会)指南将定义为患者住院后48h内启动的肠内营养五个指南推荐EN加拿大指南·ACCEPT指南(加拿大)澳大利亚及新西兰指南·欧洲(ESPEN)指南美国(m)指南24-48内早期肠内营养肠内营养的益处肠内营养:是经胃肠道,提供代谢需要的养物质及其他各种营养素的营养支持方式优点①利于维持人体的正常生理,防止倡导粘膜萎缩②保护肠粘膜屏障,减少细菌的易位③维持肠道功能及结构的完整性建议成年重症患者使用早期肠內营养,而不是早期肠外营养和延迟肠内营养《SICM-EEN指南》支持EEN哈床证据热烈祝贺间西南第八届重症医烈祝贺间西南第八届重症医2、降低机械通气时间EN启动(SCCM&ASPEN)①不能自主进食、血流动力学稳定,肠内营养无禁忌,24-48h内开始启动EN②EN起始速度为(10-20ml/h),监测腹部/胃肠道症状受或新发症状者不应增加N,如疼痛、腹胀或腹内压增高③一旦症状缓解并且无新发症状,应缓慢增加EN④存在休克的患者或者使用大剂量升压药物时暂E,病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以次启动EN⑤上消化道出血、胃液500m/6h、肠缺血、肠梗阻,建议DEN不耐受综合征(FI)·:每日热量摄取<750kcal或者80%:平均GRV>250m1;24hGRV>:呕吐/反流、腹泻、腹胀、肠梗阻等如何提高肠内营养耐受?避2、采3、采4、优免不适取循序取低误化输注当终止渐进喂吸风险EN养方案措施技术如何提高肠内营养耐受?1、避免不恰当终止EN·胃潴留<500m1,无其他不耐受表现(B级诊疗前后,尽量缩短禁食时间禁食可能会加重肠麻痹如何提高肠内营养耐受?2、采取循序渐进喂养方案浓度:不宜过高(开始可以用水)速度:不宜过快(10-20ml/h)温度:不宜过高(37-40℃)量:不宜过大(起始200-400m1/d)