徒手置入鼻肠管术.ppt

EEN的重要性及徒手鼻肠管放置方法
南方医科大学珠江医院
ICU 罗霞娟
1
精选ppt
主要内容
EEN益处及喂养原则
发生FI的观察与处理
空肠管在危重患者喂养中的应用
置管的方法及要点
置管后的维护及护理
2
精选ppt
EEN（早期肠内营养）概述
2017EISCM（欧洲危重症医学会）指南将定义为患者住院后48h内启动的肠内营养
五个指南推荐EEN

加拿大指南
ACCEPT指南（加拿大）
澳大利亚及新西兰指南
欧洲（ESPEN）指南
美国（ASPEN and SCCM）指南
24-48h内早期肠内营养
3
精选ppt
肠内营养的益处
肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式
优点
利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩
保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位
维持肠道功能及结构的完整性
建议成年重症患者使用早期肠内营养，而不是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICM-EEN指南》
4
精选ppt
支持EEN临床证据

2、降低机械通气时间
5
精选ppt
EN启动（SCCM＆ASPEN）
不能自主进食、血流动力学稳定，肠内营养无禁忌，24-48h内开始启动EN
EN起始速度为（10-20ml/h），监测腹部/胃肠道症状，不耐受或新发症状者不应增加EN，如疼痛、腹胀或腹内压增高
一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增加EN
存在休克的患者或者使用大剂量升压药物时暂停EN，病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以再次启动EN
上消化道出血、胃液500ml/6h、肠缺血、肠梗阻，
建议DEN
6
精选ppt
不耐受综合征（FI）
FI观察
EN喂养量：每日热量摄取<750kcal或者80%的目标能量供给不能由EN实现
胃潴留：平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml
消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、肠梗阻等
7
精选ppt
8
精选ppt
如何提高肠内营养耐受？
1、避免不恰当终止EN：
胃潴留<500ml，无其他不耐受表现（B级
诊疗前后，尽量缩短禁食时间
禁食可能会加重肠麻痹
9
精选ppt
如何提高肠内营养耐受？
2、采取循序渐进喂养方案：
浓度：不宜过高（开始可以用水）
速度：不宜过快（10-20ml/h）
温度：不宜过高（37-40℃）
量：不宜过大（起始200-400ml/d）
10
精选ppt