教学大查房.ppt

参加者：徐文怡、范雅莉、黄雅倩、
王茜、龚诗雅、李航、陈薇
骨四科 2016年10月19日
护理教学查房
教学大查房
病情介绍
1
疾病相关知识及健康教育
3
情景演示
4
主要内容
疾病的护理
3
教学大查房
病情介绍
主讲人：范雅莉
指导老师：董晓敏
湖北职业技术学院
教学大查房
病史摘要
姓名
付玉珍
床号
16床
性别
女
年龄
68岁
护理级别
一级护理
饮食
普食
入院时间
2016-9-12
主诉
持续性颈部疼痛伴双上肢麻木2月余。
诊断
颈椎病（脊髓型)
教学大查房
病史摘要
既往史
高血压
无
结核病
无
外伤
手术史
无
肝炎
无
心脏病
无
糖尿病
无
现病史
患者2月前因摔伤致颈部疼痛，活动受限，疼痛为持续性，伴双上肢远端麻木，无四肢活动受限，于当地医院就诊，行输液、改善循环及相关理疗，效果未见明显好转，为明确诊断，来我院治疗。
家族史
家族遗传病史：无
教学大查房
诊疗经过
时间
诊疗经过
2016年7月
颈部MRI示“颈椎退变、失稳，
C3-7节段椎管狭窄，脊髓受压变性，C3-7椎间盘突出
当地医院
2016年9月12
门诊以“颈椎病（脊髓型）并椎管狭窄”收入院
中南医院
2016年9月14
全麻下行颈椎管后路单开门扩大成形+钛板螺钉内固定术
中南医院骨四科
2016年9月21
患者出现伤口疼痛、肿胀，拆线后见伤口深部感染并积液，床边行VSD覆盖术。
中南医院骨四科
2016年9月22
因“颈椎术后伤口感染”在静吸全麻下行颈椎伤口感染清创缝合术
中南医院骨四科
2016年10月8
患者一般情况良好，伤口无渗血，可佩带颈托下床行走，出院。
中南医院骨四科
教学大查房
术前辅助检查
项目
时间
结果
血常规分析
2016-9-13
N
尿液分析检测
N
凝血象全套
N
肝肾糖电解质全套
N
血型+不规则抗体筛查
乙肝核心抗体 乙肝表面抗原
教学大查房
治疗方案
治疗
抗感染
脱水
消肿
营养神经
抗凝
止痛
药物
头孢呋辛
甘露醇+地塞米松
神经节苷脂钠+腺苷钴***
低分子肝素钙
丙帕他莫
2016年9月14
静吸全麻下行颈椎管后路单开门扩大成型术+钛板螺钉内固定术
教学大查房
血沉
2016-9-22
74
血常规分析
白细胞
C反应蛋白

细菌培养及鉴定(伤口)
肺炎克雷伯菌
血常规分析
2016-9-25
白细胞
血沉
102
C反应蛋白

血沉
2016-9-29
87
血常规分析
N
C反应蛋白
N
2016年9月21
患者出现伤口疼痛、肿胀，拆线后见伤口深部感染并积液
教学大查房
治疗方案
1
治疗
-9-22在全麻下行颈椎伤口感染清创缝合术
：预防感染

时间
2016-9-21
2016-9-22
2016-9-30
药物（抗炎）
头孢呋辛
舒普深、亚***培南
新朗欧
教学大查房