处方干预记录表
患者姓名:
门诊(住院)号:
诊断:
性别: 年龄:
科别:
登记日期:
处方医师:
处方干预原因:
口需要皮试,未注明实验结果。
口处方用药与诊断不符
口药物剂量、剂型、用法不当
口注射剂选择溶媒不处方干预记录表
患者姓名:
门诊(住院)号:
诊断:
性别: 年龄:
科别:
登记日期:
处方医师:
处方干预原因:
口需要皮试,未注明实验结果。
口处方用药与诊断不符
口药物剂量、剂型、用法不当
口注射剂选择溶媒不当
口存在说明书禁忌用药
口疑似重复用药
□超说明书用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果:
口处方修改
口处方未修改 附原因:
药师签名:
处方干预记录表
患者姓名:
门诊(住院)号:
诊断:
性别: 年龄:
科别:
登记日期:
处方医师:
处方干预原因:
口需要皮试,未注明实验结果。
口处方用药与诊断不符
口药物剂量、剂型、用法不当
口注射剂选择溶媒不当
口存在说明书禁忌用药
口疑似重复用药
□超说明书用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果:
口处方修改
口处方未修改 附原因:
药师签名:
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