儿科常见疾病双向转诊指南 2.doc

（试 行）
新生儿状况
一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条，则应尽快转往三级医院接受治疗
1需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应；
2严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（II度II型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）；
3弥散性血管内凝血；
4反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解；
5昏迷患儿、弹足底5次无反应；
6体温≤30度或＞41度；
7硬肿面积≥70%；
8血糖＜17mmol/L；
9有换血指征的高胆红素血症；
10出生体重≤1000g。
二、出生孕周≤32周或出生体重≤1500g的新生儿需转诊到三级医院
新生儿疾病
一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗
二、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级医院治疗
儿童感染性疾病
一、儿童结核病
（一）上转指征。
儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定；
儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、合并感染；
儿童结核病复发、复治；
儿童结核病怀疑耐药结核。
（二）下转指征。
1儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗效者；
2符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。
二、儿童肝炎
（一）上转指征。
1婴儿肝炎综合征无法明确病因者；
2巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感染（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者；
3嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者；
4其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。
（二）下转指征。
1各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者；
2终末期肝病需要临终支持治疗者。
儿童泌尿系统疾病
一、急性链球菌感染后肾小球肾炎
（一）上转指征。
1少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院；
2肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电解质紊乱；
3难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院；
4严重的充血性心力衰竭。
（二）下转指征。
1典型的病例；
2不伴有严重并发症患儿。
二、肾病综合征
（一）上转指征。
1经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；
2肾病综合征（肾炎型）；
3一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治；
4使用环磷酰***过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊；
5在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。
（二）下转指征。
单纯型肾病综合征，初治患儿。
三、IgA肾病
（一）上转指征。
1血尿持续半年