儿科常见疾病双向转诊指南 (共8页).docx

儿科常见疾病双向转诊指南(试行)新生儿状况一、 凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条,则应尽快转往三级医院接受治疗需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停,对刺激无反应;严重心律紊乱:阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(II度II型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上);;■ 沪反复抽搐,经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解;昏迷患儿、弹足底5次无反应; '"f体温<30度或〉41度;<;9•有换血指征的高胆红素血症;<1000go二、 出生孕周W32周或出生体重<15OOg的新生儿需转诊到三级医院新生儿疾病一、 新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗二、 新生儿重度高胆红素血症(达到换血指征的)需转三级医院治疗儿童感染性疾病—、儿童结核病(一)上转指征。儿童结核病初治:儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定;儿童结核病发生并发症,包括:肝损害、药物热、皮疹、合并感染;儿童结核病复发、复治;=4•扌童结夢病怀疑耐药结核。 * __1•儿童结核病诊断明确,抗结核方案已制定,需长期观察疗效者;符合第一条,并存在需长期住院治疗病例,包括:结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持,所有需要长期康复训练者。二、儿童肝炎(一)上转指征。1•婴儿肝炎综合征无法明确病因者;巨细胞病毒肝炎:年龄小于2月龄发病者;需明确先天感染(宫内感染)诊断者;需抗病毒治疗者;凝血酶原活动度低于40%者;有多器官功能障碍者;年长儿肝功异常超过6个月者;嗜肝病毒肝炎:慢性肝炎(包括慢乙肝、慢丙肝)需抗病毒治疗者;急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者;有腹水、感染、肝性脑病并发症者;4•其它不明原因的肝病:无法明确病因者;凝血酶原活动度低于40%者;有腹水、感染、肝性脑病并发症者。(二)下转指征。各种慢性肝炎病因明确,病情稳定,需维持治疗或监测随访者;终末期肝病需要临终支持治疗者。儿童泌尿系统疾病一、 急性链球菌感染后肾小球肾炎:1•少尿或无尿超过48h,应尽快转上级医院;二"肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化,有发展为急进性肾炎的趋势;严重水钠储溜,有肺水肿、脑水肿的倾向;严重的水电VV■ 11I■vyvyIII难以控制的高血压、高血压脑病,表现为剧烈头痛、呕吐,甚至抽搐,应尽早转上级医院;严重的充血性心力衰竭。(二)下转指征。典型的病例;2•不伴有严重并发症患儿。二、 肾病综合征(一)上转指征。1•经4周以上正规治疗无效病例,应尽快转上级医院进行有关检查,明确肾病综合征的病理类型,调整治疗方案;2•肾病综合征(肾炎型);—旦出现以下病情演变的表现,如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等,应立即转上级医院诊治;使用环磷酰***过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊;在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况,应尽快转诊。(二)下转指征。单纯型肾病综合征,初治患儿。三、 IgA肾病1•血探蒔续皐年诙上:需行肾活检患儿;亠•7反复出现的血尿、蛋白尿,甚至出现肾功能损害的患儿;(二)下转指征。仅有轻微血尿患儿。四、 系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎(一)上转指征。诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗;伴有狼疮性肾炎患儿;有神经及精神系统异常的