正确认识中枢性眩晕.ppt

滨州透学院时儒医院
Binzhou Medical University Hospital
正确认识中枢性眩晕
眩晕的定义
眩晕 Vertigo
是一种运动性或位置性幻觉
≯表现为自身或环境的旋转、移动、摇晃、翻滚、
浮沉或摆动感等
可认为是平衡障碍在大脑皮质的产生的主观反应
不是—种单独的疾病,而是多种疾病过程中出现
的一个主观症状
眩晕诊断存在的问题
病史采集不充分
勹诊眩晕问诊要点包括:诱发因素、持续时间、伴随症
状、发作的频率、既往用药史
忽略体格检查的重要性
针对眩晕的辅助检查有限、评判水平等有待提高
诊断思路狭窄
日常诊疗中,常拘泥于几个本来认识就模糊的疾病,如
后循环缺血、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎,或笼统地
称之为“眩晕综合征
中枢性眩晕的定义及解剖基础
前庭中枢性眩晕
指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内
侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区等中枢连
络径路病变引起的眩晕。
多伴有其他神经系统损害的症状,体检可见神经
系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病
灶位于后颅窝
中枢性眩晕的特点
>以平衡障碍为主,眩晕较轻
>持续时间长(数十日~数月)
前庭不协调现象
√眩晕程度植物神经功能紊乱程度不
致
平衡障碍程度与眩晕不—致
>眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、
分离
常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象,
或伴头痛
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束
(调节眼球和颈肌反射性活动)
小脑绒球及小结
前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
前庭脊髓束
前庭红核小脑脊髓束
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑
前庭网状脊髓束
(前庭神经末梢感受器
前庭迷走神经束
中枢性眩晕的临床表现及鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变部位
前庭感受器
前庭神经核、核上纤维、内侧纵束
前庭神经颅外段
皮层的前庭代表区
眩晕特点
突发,程度较重
程度不定,一般较轻
持续时间短(数十分、数小时、数天)持续时间长(数周、数月、数年)
发作与
头位或体位改变时加重
与改变头位或体位无关
体位关系
闭目不减轻
闭目可减轻
眼震方向
旋转-水平性
单纯水平性(脑桥和小脑)
可单纯水平性
单纯垂直性(中脑
无垂直性
单纯旋转性(延髓)
眼震程度
与眩晕程度一致
与眩晕程度不一致
慢相向病灶侧
慢相向病灶对侧
中枢性眩晕的临床表现及鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
平衡障碍
站立不稳,左右摇摆
站立不稳,向一侧倾斜
倾倒试验 Romberg氏征阳性,向病灶侧倾倒眼震慢相方向与倾倒方
眼震慢相方向与倾倒方向、过指试向、过指试验偏移方向
验偏移方向一致
不一致
自主神经症状
严重的恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣及听力下降
可有
无
前庭功能
冷热水试验无反应或反应弱
冷热水试验正常
脑损害表现
无
常有
如头痛、颅内压增高、
颅神经损害、肢体瘫瘓
或癫痫样发作
中枢性眩晕的常见病因
小脑出血或梗死
基底动脉尖综合征
脑干出血或梗死
延髓背外侧综合征
血管性
椎基底动脉T|A或血栓形成
脑桥或中脑梗死
前庭中枢性眩晕
脑干出血
锁骨下动脉盗血综合征
颈性眩晕
肿瘤性眩晕:脑干、小脑、第ⅣV脑室、颞枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕:颅后凹蛛网膜炎、脑寄生虫病、
非血管性
脑脓肿、脑干脑炎、小脑炎
脱髓鞘病性眩晕:多发性硬化
变性病性眩晕:遗传性共济失调、脑干空洞症
癫痛性眩晕、颜内压升高性眩晕,头颈创伤性眩滑