正确认识眩晕.ppt

正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足
西苑医院神经科刘红梅
眩晕的概念
眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感,可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。
头昏:blurriness
头脑不清晰感,头沉,伴/不伴头痛,不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响,可能有轻度恶心。
头晕:dizziness
自身摇晃不稳为主,运动状态下加重,不愿睁眼,不伴视物旋转,可有神经系统定位体征,可伴恶心,不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
眩晕:vertigo
一种运动性幻觉,感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。
参与维持平衡的系统
视觉系统:认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。
本体感觉系统:感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。
前庭系统:使人辨别肢体运动的方向及所处的位置,并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。
按原因分类
眼源性:视力障碍所致,最常见屈光不正,睁眼加重,闭眼消失,可出现假性眼震(眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长)。
深感觉性:深感觉障碍所致,伴肌张力降低,腱反射减低,明显的深感觉障碍。行走、站立时出现,闭眼和暗处加重,睁眼和亮处减轻。
前庭性:前庭系统病变引起,可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。
按病变部位分类
系统性眩晕:前庭系统病变引起,眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕(真性眩晕)和前庭中枢性眩晕(假性眩晕)。
非系统性眩晕:由前庭系统以外的全身系统疾病引起,如心血管疾病(心律失常、高血压、低血压等)、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。
前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别
周围性
中枢性
性质
旋转性或自身晃动感
向一侧移动或旋转
程度
较重
较轻
持续时间
较短(数十分、数小时、数日)
较长(数周、数月、数年)
自主神经症状
明显
不明显
听力
伴耳鸣或耳聋
不伴耳鸣耳聋
自发眼震
水平或旋转,无垂直性,向健侧注视加重
水平、旋转或垂直,粗大,持续
眼震与
眩晕程度
一致
可不一致
周围性
中枢性
体位关系
头位体位改变加重
与改变头位体位无关
闭目
不减轻
可减轻
倾倒
向眼震慢相侧,与头位有一定关系
方向不定,与头位无关
意识障碍
无
可有
脑干体征
无
可有
前庭功能
无反应或减轻
正常
诱发潜伏期
数秒
无潜伏期
面对眩晕患者你要问什么?
询问头晕的性质,要求具体描述症状;
让病人区分眩晕与晕厥;
明确头晕是否与焦虑发作有关,有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕;
明确症状是持续的还是间断的(即发作性),如果是间断的,要询问这种感觉是短暂的还是迁延的;
明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的,还是急性的;
询问有关头部外伤和其他疾病的情况,导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失,这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕;
明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关;
明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生;
询问相关的症状如听力减退或耳鸣,耳堵,出汗,恶心或呕吐;
明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感;
如果有明显的听力减退,要明确听力是否有波动;