正确认识中枢性眩晕-2015.pptx

正确认识中枢性眩晕中山大学孙逸仙纪念医院神经内科彭英 2353352460@ 眩晕 Vertigo ?是一种运动性或位置性幻觉?表现为自身或环境的旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉或摆动感等?可认为是平衡障碍在大脑皮质的产生的主观反应?不是一种单独的疾病,而是多种疾病过程中出现的一个主观症状眩晕的定义 2 3 DeWeese 分类法: ?前非前庭系统性眩晕?非前庭系统性眩晕眩晕的分类 3周围性眩晕中枢性眩晕(系统性眩晕) 4 前庭中枢性眩晕?指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区等中枢连络径路病变引起的眩晕。?多伴有其他神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝中枢性眩晕的定义及解剖基础 4 5 前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑(前庭神经末梢感受器) 前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束(调节眼球和颈肌反射性活动) 颞上回前庭投射区前庭神经及投射通路中枢性眩晕的临床表现及鉴别 6 周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器前庭神经颅外段前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮层的前庭代表区眩晕特点突发, 程度较重持续时间短(数十分、数小时、数天) 程度不定,一般较轻持续时间长(数周、数月、数年) 发作与体位关系头位或体位改变时加重闭目不减轻与改变头位或体位无关闭目可减轻眼震方向旋转-水平性可单纯水平性无垂直性单纯水平性(脑桥和小脑) 单纯垂直性(中脑) 单纯旋转性(延髓) 眼震程度与眩晕程度一致慢相向病灶侧与眩晕程度不一致慢相向病灶对侧 7中枢性眩晕的临床表现及鉴别 7 周围性眩晕中枢性眩晕平衡障碍站立不稳,左右摇摆站立不稳,向一侧倾斜倾倒试验 Romberg 氏征阳性,向病灶侧倾倒眼震慢相方向与倾倒方向、过指试验偏移方向一致眼震慢相方向与倾倒方向、过指试验偏移方向不一致自主神经症状严重的恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣及听力下降可有无前庭功能冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常脑损害表现无常有如头痛、颅内压增高、颅神经损害、肢体瘫痪或癫痫样发作 8中枢性眩晕的常见病因 8 前庭中枢性眩晕血管性非血管性锁骨下动脉盗血综合征小脑出血或梗死椎基底动脉 TIA 或血栓形成脑干出血或梗死颈性眩晕基底动脉尖综合征延髓背外侧综合征脑桥或中脑梗死脑干出血肿瘤性眩晕: 脑干、小脑、第 IV脑室、颞枕叶肿瘤颅内感染性眩晕: 颅后凹蛛网膜炎、脑寄生虫病、小脑脓肿、脑干脑炎、小脑炎脱髓鞘病性眩晕: 多发性硬化变性病性眩晕: 遗传性共济失调、脑干空洞症癫痫性眩晕、颅内压升高性眩晕、头颈创伤性眩晕 9 一、小脑梗死?小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害; ?突发眩晕、恶心、呕吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡; ?偶可出现眼震,但严重程度不等; ?神经系统定位体征可不明显,查体可仅见肌张力降低, 腱反射降低。中枢性眩晕的常见疾病 9 10中枢性眩晕的常见疾病 10