麻醉术前术后访视记录.doc

六安市裕安区独山镇中心卫生院麻醉术前访视记录病人姓名:__________性别______年龄____岁,科室____科床号____住院号______________临床诊断:拟行手术方式:拟行麻醉方式:椎管内:腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化一般情况:BP______/______mmHgHR_____次/分P____次/分R____次/分T___℃W_____Kg病人体格情况:(ASA分级):□I□II□III□IV□V□E肥胖:(□是□否)饱胃:□是□否手术麻醉史:(□有□无)药物过敏史:_______________用药史:(□有□无)体格检查:脊柱有无畸形(□有□无);穿刺点局部红,肿,压痛:□有/□无颈椎活动情况(□正常□异常);张口困难(□有□无)张口度(□1指;□2指;□3指);假牙(□有□无)呼吸困难(□有□无); 气道情况:Mallampati分级:(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)病人重要器官功能、疾病情况:心脏功能:□1□2□3□4级;高血压病(□无□有);冠心病(□无□有)肺功能(□正常□异常);肺部疾患(□无□有)肝功能(□正常□异常);肾功能(□正常□异常);神经系统疾病(□无有□)HB_g/LHCT_%WBC×10*9/LRBC__×10*12/LPLT_×10*9/L血糖__mmol/LECG:X线其他辅助检查情况(异常如实填写):术前麻醉医嘱:麻醉中需注意的问题:拟施麻醉方法及辅助措施:椎管内麻醉:□连硬外□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉脊柱畸形:(□有□无)神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞全身麻醉:□气管内插管(□无□有)□全凭静脉麻醉麻醉辅助措施:□控制性低血压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管其它需要说明情况: 术前访视时间:_________________医师:_________________六安市裕安区独山镇中心卫生院麻醉术后访视记录病人姓名:____________性别:____,年龄____岁,科室____科床号____住院号_______________术后诊断手术名称麻醉方式_椎管内:腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化术后送:(□病房  □麻醉恢复室  □ICU)交接情况:意识:(□清醒□未清醒□嗜睡)呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)全麻患者:(□拔除气管导管□保留气管导管)椎管内麻醉:(麻醉平面_________________)生命体征:(NIBP______/mmHg,HR_______bpm,RR______bpm,SPO2_________%)特殊情况:术后医嘱:接收病人科室医师