麻醉术前术后访视记录.doc

开县河堰镇中心卫生院麻醉术前访视记录病人姓名______性别____年龄__岁科室___床号___住院号_________临床诊断_________________拟施行手术_______________麻醉方式____________________个人情况:病人体格情况:(ASA分级):□I□II□III□IV□V□E肥胖:(□是□否)依赖性药物用药史:(□有□无)体格检查:身体有无畸形(□有□无);颈椎活动情况(□正常□异常);张口困难(□有□无)张口度(□1指;□2指;□3指);假牙(□有□无)呼吸困难(□有□无); 气道情况:Mallampati分级:(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)病人重要器官功能、疾病情况:心脏功能___级;高血压病(□无□有);冠心病(□无□有)肺功能(□正常□异常);肺部疾患(□无□有)肝功能(□正常□异常);肾功能(□正常□异常);神经系统疾病(□无□有)其他辅助检查情况(异常如实填写):_________________________________________________________________________________________________术前麻醉医嘱:____________________________________________________麻醉适应证:______________________________________________________麻醉中需注意的问题:______________________________________________拟施麻醉方法及辅助措施:椎管内麻醉:□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉□骶管阻滞(脊柱畸形:□有□无)神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□腰丛阻滞□股神经阻滞全身麻醉:气管内插管(□经口□经鼻□经气管切口□无)麻醉辅助措施:□控制性低血压人□工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管其它需要说明情况: 麻醉医师:________ 年月日开县河堰镇中心卫生院麻醉术后访视记录病人姓名______性别_____年龄__岁科室___床号___住院号_________术后诊断_________________手术名称____________麻醉方式___________术后送:(□病房  □麻醉恢复室  □ICU)交接情况:意识:(□清醒□未清醒□嗜睡)呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)全麻患者:(□拔除气管导管□保留气管导管)椎管内麻醉:(麻醉平面_____)生命体征:(血压_______心率________呼吸_______SPO2_________)特殊情况:___________________________________________________术后医嘱:__________________