麻醉术前、后访视记录.doc

麻醉术前访视记录
病人姓名: 性别:男/ 女,年龄岁,科室床号住院号
临床诊断:
拟行手术方式:
拟行麻醉方式:椎管内:硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉
神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化
一般情况:
病人体格情况:(ASA分级): □I □II □III □IV □V □E
肥胖:(□是□否) 饱胃:□是□否体重 kg,
依赖性药物用药史:(□有□无)
体格检查:
身体有无畸形(□有□无);
颈椎活动情况(□正常□异常);
张口困难(□有□无) 张口度(□1指;□2指;□3指);
假牙(□有□无)呼吸困难(□有□无);
气道情况: Mallampati分级:(□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ)
病人重要器官功能、疾病情况:
心脏功能:□1□2□3□4级;高血压病(□无□有);冠心病(□无□有)
肺功能(□正常□异常);肺部疾患(□无□有)
肝功能(□正常□异常);肾功能(□正常□异常);
神经系统疾病(□无有□)
其他辅助检查情况(异常如实填写):

术前麻醉医嘱:
麻醉适应证:
麻醉中需注意的问题:
拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉:□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉(脊柱畸形:□有□无)
神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞
全身麻醉:□气管内插管(□无□有)
麻醉辅助措施:□控制性低血压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
其它需要说明情况:
麻醉医师:
访视时间:
麻醉术后访视记录
病人姓名: 性别:男/ 女,年龄岁,科室床号住院号
术后诊断
手术名称
麻醉方式:椎管内:硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管全麻:静-吸复合、全凭静脉
神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化
术后送:(□病房  □麻醉恢复室  □ICU)
交接情况:
意识:(□清醒□未清醒□嗜睡)
呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)
全麻患者:(□拔除气管导管□保留气管导