37-风湿病科--大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2017年版).doc

NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)《实用中医风湿病学》(王承德、沈丕安、胡荫奇主编,人民卫生出版社2009年出版)。凡症见腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下者),或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能;或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸;或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现,甚还可见“***以代踵,脊以代头”之征象,均可诊为大偻。,早期诊断可参考国际脊柱关节病评估工作组发布的2009年中轴型脊柱关节病分类标准和2010年外周型脊柱关节病分类标准。(二):腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。:腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。二、治疗方法(一):补肾强督,祛寒除湿(1)推荐方药:桂枝附子汤合独活寄生汤加减。狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)中药热敷与离子导入:选用驱风散寒除湿、温经通络外用药物(如寒痹外用方:川乌、桂枝、透骨草、乳香、没药、制元胡)煎煮成100ml,采用离子导入设备,将药物通过低中频电流导入疼痛部位,使用导入的药物控制在37度左右,每日1次,每次30分钟。(3)超声中药透入:选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药采用超声导入设备,将药物通过超声导入疼痛部位,每日1次,每次20分钟。(4)中药熏蒸:运用熏蒸设备将驱风散寒除湿、温经通络外用中药对腰背疼痛局部进行熏蒸治疗,每日1次每次30分钟,熏蒸温度为40~60℃为宜。(5)中药药罐与电磁治疗:选用驱风散寒除湿、温经通络外用中药煎煮至200ml浸泡双足及双下肢,外用药罐和电磁治疗设备辅助药物吸收,调节水温低于45℃为宜,每日一次,每次30分钟。:补肾强督,清热利湿(1)推荐方药:四妙汤合桂枝芍药知母汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽泻、桑寄生、炙山甲等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)中药湿敷:酌情选用清热利湿外用药物(如热痹外用方:黄柏、知母、大黄、冰片、忍冬藤、地丁)煎煮约50ml,用敷布浸湿后缚于肿痛关节,也可加用场效应治疗设备包裹于外促进药物透皮吸收,每日1次每次30分钟。(3)半导体激光照射治疗:对关节肿痛部位采用半导体激光照射治疗,治疗仪距离肿痛部位5cm,照射时间每日1次,每次小于10分钟,激光功率小于1500毫瓦。(二)其他中医特色疗法以下中医医疗