大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案.doc

大偻( 强直性脊柱炎) 诊疗方案大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断 1. 中医诊断标准: 参照《实用中医风湿病学》( 王承德、沈丕安、胡荫奇主编,人民卫生出版社, 2009 年) 、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》( ZYYXH/T50 ~ 135-2008 )。凡症见腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下者) ,或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能; 或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸; 或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现,甚还可见“***以代踵,脊以代头”之征象,均可诊为大偻。 2. 西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。(1 )临床标准①腰痛、僵 3 个月以上,活动改善,休息无改善。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(< 5cm )。(2 )放射学标准:双侧骶髂关节炎≥2 级或单侧骶髂关节炎 3--4 级。(3 )分级①肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和至少 1 项临床标准; ②可能强直性脊柱炎: 符合 3 项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)。(二)证候诊断 1. 肾虚督寒证:腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力, 畏寒喜暖, 得热则舒, 俯仰受限, 活动不利, 甚则腰脊僵直或后凸变形, 行走坐卧不能, 或见男子阴囊寒冷, 女子白带寒滑, 舌暗红, 苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。 2. 肾虚湿热证:腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮, 或见脘闷纳呆、大便溏软, 或黏滞不爽, 小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛, 或有积液, 屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 肾虚督寒证治法:补肾强督,祛寒除湿。推荐方药:补肾强督祛寒汤加减,狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。中成药:金乌骨通胶囊、天麻壮骨丸、尪痹颗粒(片/ 胶囊) 、草乌甲素片、金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、益肾蠲痹丸、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。 2. 肾虚湿热证治法:补肾强督,清热利湿。推荐方药: 补肾强督清化汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽泻、桑寄生、炙山甲。中成药:二妙丸、三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒(片/ 胶囊) 、知柏地黄丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液 1. 兼见瘀血证者, 可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻干粉等。 2. 兼见颈项脊背僵痛不舒者,可辨证使用葛根素注射液等。(三)针灸治疗 1. 体针:根据病情,辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位,或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等。 2. 根据病情需要, 还可选用督灸疗法、雷火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。(四)综合强化序贯治疗 1. 对患者进行详细全面的健康教育。