大偻强直性脊柱炎诊疗方案.docx

:..大偻强直性脊柱炎诊疗方案大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案一、诊断(一):参照〈〈实用中医风湿病学》(王承德、沈丕安、胡荫奇主编,人民卫生出版社, )、中华中医药学会发布的〈〈中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T5卜135-)。凡症见腰甑、胯疼痛,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下者),或见生理弯度消失、值硬如柱,俯仰不能;或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸;或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现,甚还可见“***以代踵,脊以代头”之征象,均可诊为大偻。:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。(1) 临床标准①腰痛、僵3个月以上,活动改进,休息无改进。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(v 5cm)。(2)放射学标准:双侧骨氐骼关节炎A 2级或单侧骨氐骼关节炎3--4级。(3) 分级①肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和至少 1项临床标准;②可能强直性脊柱炎:符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其它原因所致甑骼关节炎)。(二):腰甑、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。:腰甑、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脂闷纳呆、大便潸软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热域痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、:补肾强督,祛寒除湿。推荐方药:补肾强督祛寒汤加减,狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。中成药:金乌骨通胶囊、天麻壮骨丸、低痹颗粒(片 /胶囊)、草乌甲素片、金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、益肾蠲痹丸、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。:补肾强督,清热利湿。推荐方药:补肾强督清化汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苞米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、囊香、防风、防己、草泽泻、桑寄生、炙山甲。中成药:二妙丸、三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒(片 /胶囊)、知柏地黄丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。(二) ,可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻干粉等。,可辨证使用葛根素注射液等。(三) :根据病情,辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位,或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等。,还可选用督灸疗法、雷火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。(四) 。。,选择