二级甲等医院评审应知应会.doc

医院愿景:建设一个拥有自己文化,医务工作者对患者充满爱心和责任,患者对医务工作者充满尊重和信任的人文医院。医院的使命:为xxx卫生事业发展领航,为xxx人民群众健康护航。医院目标:建设技术特色,管理精益化、服务人性化、环境生态化的优质“二级甲等医院”。医院生存理念:病人可以没有我们,但我们不可以没有病人。医院发展战略:立足xxx、紧跟前沿、技术适宜、创新超越。医院经营理念:满足需求、发展需求、创造需求、珍惜需求。医院管理理念:制定制度人性化,执行制度严格化。医院质量理念:注重过程执行,追求结果卓越。目录第一章等级医院评审相关知识 3第二章员工如何应对检查 7一、对员工的要求 8二、如何快速准备医院等级评审 8三、获取医院评审信息的渠道 9四、如何应对检查者提问 9五、如何应对模拟案例的检查 10六、如何应对评审专家的文件审查 11七、了解检查方法 11八、其他医院应对检查的体会 12第三章员工重点记忆内容 13一、医院文化 13二、医疗管理 13三、临床工作人员应知应会材料(二)53四、重要应急处置 58五、医院公开项目 62六、重要电话号码 62七、危急值报告项目及范围 63第四章护理应知应会 67一、护理管理应知应会 67二、护理管理与持续质量改进 67三、患者安全目标应知应会 错误!未定义书签。1四、感染管理应知应会 106五、输血应知应会 118六、医保应知应会 120七、改进住院流程应知应会 122八、费用管理应知应会 124九、人事管理应知应会 ?医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,。?通过医院评审,促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。:卫生部《医院评审暂行办法》;卫生部《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实施细则》等。:(1)评审的原则:,社会参与,公平公正。(2)评审的方针:以评促建,,注重内涵。(3)评价的方式:,社会评价。:质量、安全、服务、管理、绩效。?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。聚焦法:聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中,主要聚焦到33个核心条款。追踪法:是一种过程管理的方法学,包括个案追踪和系统追踪。PDCA循环管理法则:即计划→实施→检查→处理不断循环诊断相关分组DRGs评价:通过分类比较,评价医院的服务能力、服务效率、服务质量。:Plan计划:分析现状,提出问题,诊断原因,改进计划。Do执行:,运行程序记录。Check检查:收集资料,满意程度,,预防措施。Act处理:积累经验。全面推广,持续改进。?DRGs定义一般包括以下三部分内容:第一、它是一种病人分类的方案。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断;第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。?系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪,追踪系统要素,对某些特定的管理标准进行专项追踪检查,如质量指标应用、药物管理、感染控制等,考察在这些领域中医院管理的整个过程。:个案追踪是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪,追踪医院医疗服务提供的过程,并进行评价。11.《二级综合医院评审标准实施细则》中核心条款是什么?为保持医院的医疗质量与患者安全,对哪些最基本、最常用、最易做到、,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志,共33条。?医院评审周期为4年。“追踪检查”、“集中检查”、“现场检查”、“文档检查”、“人员访谈”、“数据信息检查”等。,应当开展不少于几个月的自评工作?医院在提交评审申请材料前,初评应当开展不少于6个月的自评工作。复评应当开展不少于12个月的自评工作。《医疗机构执业许可证》,执业满几年后方可申请首次评审?新建医院在取得《医疗机构执业许可证》,执业满3年后方可申请首次评审。1