上饶市人力资源和社会保障局.doc

上饶市人力资源和社会保障局饶人社发〔2018〕2号上饶市人力资源和社会保障局关于印发《上饶市长期护理保险承办机构考核办法(暂行)》的通知各县(市、区)人力资源和社会保障局,三清山风景名胜区人力资源和社会保障部门,各长护保险承办保险公司:为保证我市长期护理保险试点工作顺利开展,提升参保人员满意度,根据《上饶市关于开展长期护理保险试点工作实施方案》(饶府厅字〔2016〕122号)、《上饶市长期护理保险制度试点经办规程(试行)》(饶人社字〔2017〕162号)等文件精神,经研究,制定了《上饶市长期护理保险承办机构考核办法(暂行)》,现印发给你们,请遵照执行。上饶市人力资源和社会保障局2018年3月19日(此件不公开)上饶市长期护理保险承办机构考核办法(暂行)总则第一条为完善与经济社会发展相协调的社会保障体系,保障失能人员的基本生活权益,推动长期护理保险试点工作的开展,根据《上饶市关于开展长期护理保险试点工作实施方案》(饶府厅字〔2016〕122号)、《上饶市长期护理保险制度试点经办规程(试行)》(饶人社字〔2017〕162号)等文件精神,制定本办法。第二章基本原则第二条坚持以人为本,有利社会监督的原则。考核工作坚决把维护参保人员权益放在首位,切实解决因失能导致的生活质量下降问题,以参保人员的满意度为核心,提升保障水平和照护服务质量。考核标准力求能真实全面量化反映长期护理保险试点运行情况,有利于社会监督。第三条坚持公开、公平、公正原则。考核工作坚持公开、公平、公正原则,考核应如实反映承办商业保险机构政策执行情况、服务质量水平和群众满意程度。第四条坚持因地制宜、客观准确原则。考核指标根据具体情况编制,严格量化考核标准,公正计算考核结果,客观准确地反映承办商业保险机构所提供的服务质量和水平。第三章考核部门第五条成立上饶市长期护理保险考核领导小组,负责全市长期护理保险考核工作。组长由市人力资源和社会保障局分管局长担任,副组长由市医疗保险局局长担任,成员由以下部门相关人员组成:市人力资源和社会保障局、市医疗保险局、各县(市、区)医疗保险局。领导小组下设办公室,办公室设在市医疗保险局,负责长期护理保险考核的日常工作。第四章考核对象、内容第六条考核对象为承办我市长期护理保险的商业保险机构(公司)。第七条根据《上饶市长期护理保险制度试点经办规程(试行)》及承办合同、协议进行考核,考核内容主要包括服务承诺兑现情况、承办服务开展情况、资金管理使用情况及群众满意度等内容,具体内容参照附件。考核内容随政策变动每年可作相应调整。第八条承办商业保险机构应建立长护险工作相关制度,包括档案管理制度、结算制度、回访制度、咨询服务及投诉受理制度等。第九条承办商业保险机构要加大对信息系统建设的投入,实现长护经办结算环节的对接,并确保信息安全。第十条承办商业保险机构应建立信息报送制度,按时将赔付信息报表、基金运行情况分析等相关资料报送至市人力资源和社会保障局及市、县两级医保局,便于及时分析长期护理保险的运行情况,确保长护险资金的安全、平稳运行。第十一条承办商业保险机构应积极配合长护管理部门建立协调机制,做好长护险政策宣传工作,在宣传长护险时不得误导公众,不得减少或夸大保障范围,不得强制搭售其他商业保险产品。考核实施第十二条考核程序。市长护险考核领导小组于次年一季度前完成考核工作。第十三条考核结果