休克抢救流程图.doc

休克抢救流程图出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg)评估休克情况:l心率:多增快l皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温:高于或低于正常l代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏:少尿l血压:(体位性)低血压、脉压↓l呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史l初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴***~<~30µg/minl纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注病因诊断及治疗1211675见框1~2l卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)l镇静:***5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主123498神经源性休克脓毒性休克过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)低血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善l如血压允许,予***甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴***、多巴酚丁***)l吗啡::考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴***、多巴酚丁***)l严重心动过缓:~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏,加强气道管理l稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血l正性肌力药:~,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2