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居民死亡医学证明书.xls

文档分类：医学/心理学 | 页数：约3页举报非法文档有奖

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居民死亡医学证明书省市区(县)街道(乡)编号: (请填写具体的病名,勿填症状体征)发病至死亡大概Ⅰ.(a)直接导致死亡的疾病或情况:_______________________时间间隔______________________________________________________________________(b)引起(a)的疾病或情况:___________________________________________________________________________________________________________________(c)引起(b)的疾病或情况:______________________________________________________________________________________________________________________Ⅱ其他疾病诊断(促进死亡,但与______________导致死亡无关的其他重要情况):(市)(市)(区):医院医院医院院医生诊不详死者生前上述疾病的最高诊断依据:+:医师签名:单位盖章:填报日期:年月日(以下由统计人员填写)根本死亡原因:ICD编码:统计分类号:调查记录死者生前病史及症状体征::尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如工人、农民

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