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残疾人基本情况调查表.doc

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残疾人基本情况调查表姓名残疾证号残疾类别及等级生活自理状况□能□一般□不能就业状况;收入来源:□劳动收入□离退休金□领取基本生活费□财产性收入□保险收入□父母供养□家庭其他成员供养□亲友资助□其他家庭人均月收入(元) 是否列入低保□是□否家庭人口家庭住房状况□好□一般□差□危□无总面积(㎡) 培训意向□手机维修□家电维修□手工编织□美容美发□汽车美容□中国手语□电脑维护□电脑操作□网页制作□盲人按摩□足部按摩□烹饪□木雕□押花□插花□点心制作(□中式□西式)□其他康复需求□手术治疗□机构治疗□轮椅车□拐杖□家庭训练□假肢维修□假肢装配(□大腿□小腿)□家庭无障设施□助听器□人工耳蜗□助视器□盲人就学□盲人电话□导盲训练□盲杖□机构全托□智障学校就读□住院治疗□心理疏导□家庭病床□精神病服药□监护人培训□其它曾经得到哪些帮助□劳动就业□教育培训□居住条件□康复医疗□法律援助□用品用具□文娱体育□社会救助□税费减免□列入低保□医疗费减免□水电费减免□各种补助补贴□养老保险□医疗保险□失业保险□生育保险□大病保险□政府代缴合作医疗参保费□其他今后需要哪些帮助□劳动就业□教育培训□居住条件□康复医疗□法律援助□用品用具□文娱体育□社会救助□税费减免□列入低保□医疗费减免□水电费减免□各种补助补贴□养老保险□医疗保险□失业保险□生育保险□大病保险□政府代缴合作医疗参保费□其他特长备注

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