八月护理查房2PPT课件.ppt

胃癌
----1床
陈衍斌
胃的解剖学位置
概述
1 胃癌是起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞发生病变,可发于胃的各个部位,可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期基本上毫无症状,进展期会有上腹不适和疼痛。 2胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。3胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。绝大多数为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。
病因
:慢性胃溃疡的恶变率为5%。萎缩性胃炎病人约10%最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10%,特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态,与残胃等均被视为“癌前病变”。
、饮食与遗传因素:流行病学研究结果表明,长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的***盐,在胃内受***盐还原酶的作用形成亚***盐,再与***结合形成致癌的亚硝***;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型。
病因
:大量流行病学资料提示,HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3~6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸,利于细菌生长,并促进***盐降解为亚硝***而致癌,同时HP的代谢产物,包括一些酶和***也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。
:遗传与分子生物学研究表明,胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍
临床表现
一、症状
1、早期胃癌:多数无症状及体征,部分类似慢性胃炎的症状。
2、进展期胃癌:上腹疼痛是最主要的症状,初期仅为上腹饱胀感,继之呈持续性隐痛,进食后加重,解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
二、体征
1、消瘦、精神状态差,晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块,压痛(+)
2、肝转移可出现肝大,常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水,表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。
诊断要点
确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查,早期确诊是根治胃癌的重要条件,有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。
,尤其是男性,既往无胃病史,近期出现消化系统相应症状者。
、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等,出现渐进性上腹部疼痛,恶心呕吐,突然呕血或黑粪,或进食后胸骨下有梗阻感者。
,疼痛规律突然改变,X线检查显示溃疡反而增大者。
,进行性贫血、消瘦等,或相应的转移症状。
>2cm,慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生,或胃切除术后15年以上者
辅助检查
:常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。
:多呈持续阳性。
:特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。
:
是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法,粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用,更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现,大多肉眼即可做出诊断。