护理查房2PPT课件.ppt

护理查房2简要病情:患者:涂菊花、女、65岁,自诉3个月前无明出现胸闷气逼,活动后气逼明显于2013年9月9日11:00由急诊科轮椅推入院,查体:T:℃P:104次/分,R20次/分BP:128/85mmHg,两肺呼吸音稍粗,双肺可闻及少许湿啰音,心律110次/分,心律不齐,双下肢中度凹陷性水肿。入院后给予抗感染、利尿及营养心肌改善微循环等治疗,现下肢水肿已消退,胸闷气逼症状明显减轻。入院诊断::肺部CT:两肺异常密度影,心包少量积液,胆囊结石血液检查:心电图:9月8日急诊科心电图示:快速心房颤动、室性早搏、部分导联ST-T改变主要护理诊断:1#P舒适的改变:胸闷、气逼—与心排血量下降有关2#P活动无耐力—与心输出量减少导致组织缺血缺氧、四肢无力有关3#P体液过多—与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关4#P潜在并发症:电解质紊乱—与应用利尿剂有关5#P有皮肤完整性受损的危险—与皮肤水肿及病情重需卧床休息有关6#P有受伤的危险—与患者四肢无力及活动无耐力有关7#P焦虑—与病情反复发作及多次住院有关2013-9-911:301#P舒适的改变:胸闷、气逼—与心排血量下降有关I1、遵医嘱给予强心苷类药物治疗,观察用药效果及副反应。2、遵医嘱低流量给氧2L/min,并嘱患者及其家属勿擅自调节氧流量。3、保持病室安静,嘱患者多卧床休息,保证充足的休息和睡眠,医务人员进行诊疗活动时应做到“四轻”。4、耐心向患者解释病情,安慰患者,医务人员诊疗操作熟练,动作敏捷,增加患者安全及信任感。5、指导患者采用放松术自我调节,协助生活护理、基础护理,减少活动,减少心肌耗氧量。2013-9-1609:00O:患者自诉胸闷气逼症状基本消失2013-9-9-11:302#P活动无耐力—:以轮椅代步入院,仅床边到厕所便感乏力、胸闷。,根据心功能分级决定活动量:心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制。,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。,活动时注意监测患者心率、呼吸、面色,发现异常立即停止活动并报告医师。,避免使心脏负荷突然增加。,防止静脉血栓形成。2013-9-1509:00O:患者自诉活动耐受力增强,可自行缓慢行走半小时2013-9-9-11:303#P体液过多—与右心衰致体循环淤血、、强心苷药物治疗,注意监测患者尿量、水、电解质平衡情况,及时补钾。,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整,观察患者皮肤水肿消退情况,督促患者经常变换体位,避免局部水肿部位长时间受压,防止皮肤破损或形成压疮。:早上晨起小便后、进餐前。,有利于静脉回流,减轻下肢水肿。、高蛋白饮食,少食多餐,每日摄入盐量3g/d。2013-9-1609:00O:患者双下肢水肿已消退。2013-9-9-11:304#P潜在并发症:电解质紊乱—***化钾40ml分次口服,并告知口服***化钾的注意事项,将***化钾加入橙汁中或温开水并于饭后饮用,减少对胃肠道的刺激。、乏力、肠鸣音减弱等低钾血症的表现,监测血电解质水平。、蘑菇、香蕉等。-9-1309:00O:患者未发生电解质紊乱。