护理查房 2PPT课件.ppt

护理查房2基本资料姓名:陈恺生性别:男年龄:73岁床号:+4门诊号:50695476住院号:944131民族:汉族婚姻:已婚出生地:上海市工作单位:不详职业:其他入院时间:2016年06月23日病史陈述者:患者本人及家属可靠程度:可靠记录日期:2016年06月23日11时00分急门诊拟诊入院:急性消化道出血肝硬化失代偿个人史出生于原籍,长期居住于上海,曾有疫水接触史,否认厌旧嗜好。之前无工业毒物,粉尘,放射性毒物接触史,无冶游史。已婚,已育,子女及家人体健。否认家族性遗传性病史及相关疾病病史。 既往史否认高血压,糖尿病,冠心病等慢性病史;有血吸虫病史50余年,未治愈,否认肝炎,结核等其他区传染病史;50余年前发现血吸虫病后与当地医院行脾切除术,具体不详,10余年前于长征医院行胃曲张静脉手术治疗,术后恢复可,2016年3月发现下肢深静脉血栓,予介入科行下肢静脉深静脉滤网置入,否认其他重大外伤及其他手术史;否认药物食物过敏史;预防接种史不详。现病史患者于10余年前因乏力纳差,呕血黑便于长征医院就诊,结合患者既往血吸虫病史诊断为“血吸虫性肝硬化”,后明确食管胃底静脉曲张,于长征医院行胃底静脉曲张手术治疗,病程中反复出现呕血,黑便于我院及外院住院治疗,:,门脉高压,侧支循环建立;少量腹水征。。。。1年前曾因黑便入我院住院治疗,予降门压,制酸,止血对症治疗后好转出院。3月前患者再次因呕血黑便入院治疗,予禁食,止血,降门压,保肝,抗炎,输血,补液营养支持治疗,后发现下肢深静脉血栓,予介入科行下肢深静脉滤网置入。现病史2天前患者无明显诱因下呕鲜血3次,总量约800ml,伴黑便3次,约150ml,伴冷汗寒战,头晕,急诊予止血,抑酸,降门压,输血浆1U,补液营养支持等治疗。病程中,患者偶伴咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无腹泻腹胀,无发热,无胸闷心悸心慌,无肛门停止排便,无呼吸困难。,拟“急性上消化道出血(使馆为底静脉曲张)”收入院。患者自起病以来,神志清,精神软,禁食中,眠尚可,大便如上,小便正常,体重无明显增减。(食管胃底静脉曲张破裂出血)(失代偿期,门脉高压。食管胃底静脉曲张,脾切除术),,急查常规,积极申请红悬。,一级护理,心电监测,绝对卧床,记录24小时尿量。::阿拓莫兰,多烯磷脂酰胆碱,,予营养支持:捷苏,脂溶性维生素6,抑酸::,予患者沟通病情,嘱绝对卧床,注意监测生命体征。疾病介绍肝硬化病因引起肝硬化的病因很多,可分为病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等症状体征疲倦乏力,食欲不振或伴有恶心,呕吐,腹胀,腹泻。晚期出现腹水或消化道出血。消瘦,贫血,有各种维生素缺乏症,出血倾向,有凝血因子缺乏及脾功能亢进,血小板减少而引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑,鼻出血,牙龈出血,黄疸肝掌肝病面容腹水胸腔积液等疾病介绍实验室检查肝功能检查、血压、胰高血糖素负荷试验、反映肝脏间质变化的试验、:C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢,防止脂肪性变和保护肝细胞的作用,亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。 、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、***化钾、可溶性胰岛素。,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。