控制血压,远离卒中.ppt

——B在卒中预防降压中的核心地位
控制血压,远离卒中
南方医院神经内科
尹恝
病例
某某某,男,58岁。
主诉:突发右上肢无力伴口角左歪2天。
体格检查:双上肢血压160/95mmHg,心肺无异常,双侧桡动
脉、颈动脉搏动对称,颈、椎、锁骨下听诊区未闻及杂音,
腰围 95cm;
专科查体:右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力5-级,右侧巴氏
征阳性。
既往史:发现血压升高5年,最高血压190/110mmHg,长期
口服尼群地平降压。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。
个人史:吸烟20年余,每日约20支,无嗜酒。
家族史:否认类似疾病家族史。
头颅MRI
颈动脉超声
血管超声示双侧颈内动脉硬化伴斑块形成
(左侧颈内动脉软斑块形成)
辅助检查
心电图:左心室肥厚
血脂:TG ,CHOL
LDL , HDL 1mmol/L
空腹GLU
HCY
CRP
CR 85umol/L,UA 483umol/L
凝血象:APTT ,FIB ,PT 11s
24小时尿微量白蛋白定量 100mg
诊断
1、脑梗塞(左侧大脑中动脉供血区)
CISS分型:无心源性栓塞证据,DWI示左侧皮层及分水岭区多发小梗死灶,MRA及颈动脉超声提示颅内外大动脉硬化性狭窄,为大动脉粥样性,混合机制,动脉-动脉栓塞+低灌注/栓子清除障碍。
2、高血压3级极高危左心室肥厚
3、双侧颈动脉硬化并斑块形成
4、脑动脉硬化
5、高尿酸血症
高血压诊断
1、明确血压水平:SBP 190mmHg,DBP 110mmHg 高血压3级
2、通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险
危险因素极高危
年龄:58岁男性
吸烟
血脂异常
腹型肥胖(男性腰围>90cm)
临床思考
1、是否启动降压
2、降压的时机及对于正在服药的高血压
患者是否应继续服药
3、血压控制目标
4、降压药物选择
5、个体化治疗策略
临床思考
1、是否启动降压