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山东中医药大学附属医院.doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约4页举报非法文档有奖

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山东中医药大学附属医院
中医住院医师规范化培训申请表
选送单位:______ ______ ____
姓名:______ ______ ____
申报专业:______ ______ ____
培训类别:□住院医师□全科医师
20 年月日
说明

1、申报专业为:中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医五官科、针灸推拿(含中医康复)。
2、单位级别分为几级几等,如无级别则填其他。
3、计算机能力分为:一级、二级、三级、四级、其他。
4、外语能力分为:四级、六级、八级、未通过四级、其他。
5、第一学历是指高中毕业后就读的第一次全日制学历。例如专升本人员,第一学历为大专;7年制研究生第一学历为本科。
6、学位类别填科学学位或专业学位。
7、医师资格级别分为执业、助理。
8、各类日期须精确到日,
9、联系电话请填写手机号码。
10、本表格填写后,由选送单位审核盖章。
11、请务必如实填写,严禁弄虚作假。
12、照片(一寸白底或蓝底免冠照片)
13、此表纸质版需A4纸正反面打印
姓名
性别
出生日期
婚姻状况
政治面貌
民族
家庭住址
工作单位
单位级别
计算机能力
联系电话
外语能力
电子邮箱
参加工作
时间
身份证号
从事专业
第一学历
第一学位
第一学历
毕业院校
第一学历
毕业专业
第一学历
毕业时间
最高学历
最高学历
毕业院校
最高学历
毕业专业
最高学历
证书编号
最高学位
学位类型
最高学位
证书编号
最高学历
毕业时间
医师资格
级别
医师资格
证书编号
取得时间
执业资格
证书编号
注册时间
主
要
学经
历
工
作
经
历
及
业
务
能
力
所在
单位
意见
(请认真核实后再予盖章)
盖章:
年月日
备注

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