头痛中医诊疗方案.doc

头痛
头痛(headache)是临床常见的内科急诊之一。一般是指以头部(眉以上至枕下部)疼痛为主要症状的一种病证。既是颅内疾病的表现,也是全身性疾病的一个重要症状。
本证因感受六***外邪而致者称外感头痛,由内因致脏腑功能失调而发者为内伤头痛,若反复发作,缠绵不愈者名头风。
常见病因
临床上,各种致痛因素致颅内压改变,脑血管舒缩功能失调,影响颅内外致痛结构,均可出现头痛。常见的病因如下:
(一)颅内疾病
,如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
,如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。
。
、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。
(二)全身性疾病
,如高血压病、心功能不全。
、***、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒;贫血、尿毒症、中暑、内分泌障碍等均可致脑血管扩张而头痛。
(三)颅外伤等其他科的疾病
,包括颅内高压性头痛、颅内低压性头痛。
:如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。
。
。
。
。
。
中医学认为,头痛之病因有二,一为感受风寒暑湿热之邪,尤其风邪,可直犯清空;二是内伤致病,脏腑功能失调,或痰浊阻滞经络,或肝郁化火,或气血亏虚,肝肾不足,脑脉失荣,均可致头痛。
临床思维
对急诊头痛患者,宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查,综合考虑,力求明确诊断。
(一)辨寒热:头痛伴恶寒、发热者,除一般的感冒外,大多属全身感染性疾病或颅内感染(如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等)引起。该类炎症性头痛,开始为后头痛,逐渐发展为全头痛,呈钝痛或搏动痛,清晨较轻,午后、夜间或活动时加重,压迫颈总动脉可减轻,随炎症消退而缓解。在辨证方面,风寒头痛者,多表现为头痛连颈背,恶风寒,遇风尤甚,常喜裹头,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧。风热头痛者,多表现为头痛如胀,甚则头痛如裂,恶风发热,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡者为风湿头痛。
(二)别缓急:急性感染性疾病、脑血管意外等,凡伴颅内压增高者及血管性头痛,起病较急。而颅内占位性病变,起病较缓,且呈进行性加重。
(三)分性质及兼症:神经性头痛较剧烈,呈电击样或刀割样的放射性疼痛,但持续时间较短,可短至数秒至数十秒,频繁发作。血管性头痛多有跳动感,其中偏头痛类多为突然发作性头痛,较剧,可自行缓解,易复发并伴无痛间歇,不留后遗症,往往有先兆症状,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等植物神经症状;而非偏头痛型血管性头痛(如高血压性头痛),多为全头痛,持续痛,呈钝痛或搏动性疼痛,常伴眩晕、沉重或压迫感,早晨较重,有高血压病史等,颅内压增高者多剧烈头痛,持续不解,咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重,大多为全头痛,常伴进行性加剧的恶心、呕吐,呕吐为喷射状,双瞳孔可不等大,可有相应的神经系统体征。
(四)重视体征:要重视全面的内科检查,应详细体检;全面的神经系统检查,尤其头颈部及颅神经检查,对阳性体征的分析,推断病变部位;还要注意五官、口腔